Эффекты блокады голеностопного сустава на послеоперационную анальгезию у пациентов с диабетом и без диабета (ANKLE-DM)

Сахарный диабет — распространенное хроническое метаболическое заболевание, и его растущая распространенность привела к увеличению числа диабетических осложнений. Диабетическая нейропатия является одним из наиболее частых осложнений и связана со структурными и функциональными изменениями периферических нервов, включая аксональную дегенерацию и демиелинизацию. Эти изменения могут влиять на начало, продолжительность и качество блокады периферических нервов.

Предыдущие клинические и экспериментальные исследования показали, что блокады периферических нервов у пациентов с диабетической нейропатией могут иметь большую продолжительность и измененное время начала по сравнению с пациентами без диабета. Предлагаемые механизмы включают изменения функции натриевых и калиевых каналов, замедленное выведение местных анестетиков и снижение микрососудистой абсорбции из-за диабетической микроангиопатии.

Ультразвуковая блокада голеностопного сустава — широко используемая техника регионарной анестезии для операций на стопе и голеностопном суставе, особенно у пациентов с диабетическими язвами стопы, хирургической обработкой ран или малыми ампутациями. Она обеспечивает эффективную анестезию и послеоперационную анальгезию, избегая потенциальных рисков общей или нейроаксиальной анестезии у пациентов высокого риска.

Данное исследование спланировано как одноцентровое, проспективное, обсервационное исследование, проводимое в Учебно-исследовательской больнице Фатих Султан Мехмет. Взрослые пациенты, запланированные на операцию нижней конечности под ультразвуковой блокадой голеностопного сустава в период с января 2026 по октябрь 2026 года, будут включены после получения письменного информированного согласия. Дополнительные вмешательства, выходящие за рамки обычной клинической практики, проводиться не будут.

Блокада голеностопного сустава будет выполнена до операции под ультразвуковым контролем опытным анестезиологом с использованием стандартизированной смеси местных анестетиков. Оценка сенсорной и моторной блокады будет проводиться с помощью теста уколом иглой и оценки моторной функции. Будут зарегистрированы время начала блокады и время разрешения блокады.

Послеоперационные исходы будут включать оценку боли с использованием Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), общее потребление опиоидов в течение первых 24 часов (выраженное в эквивалентах морфина), время до первого запроса анальгетика и необходимость в спасательной анальгезии. Удовлетворенность пациента и хирурга будет оцениваться с использованием 10-балльной числовой рейтинговой шкалы.

Пациенты будут классифицированы на основе статуса диабета и дополнительно разделены на подгруппы в соответствии с гликемическим контролем с использованием уровня HbA1c (<7,5% и ≥7,5%). Исходы будут сравниваться между пациентами с диабетом и без диабета, а также между подгруппами гликемического контроля для оценки влияния диабета и метаболического контроля на характеристики блокады голеностопного сустава и послеоперационные анальгетические исходы.

Ожидается, что результаты этого исследования позволят лучше понять исходы регионарной анестезии у пациентов с диабетом и могут помочь оптимизировать стратегии анестезиологического ведения в этой группе высокого риска.