Auswirkungen des Sprunggelenkblocks auf die postoperative Analgesie bei diabetischen und nicht-diabetischen Patienten (ANKLE-DM)

Diabetes mellitus ist eine häufige chronische Stoffwechselerkrankung, deren zunehmende Prävalenz zu einem Anstieg diabetesbedingter Komplikationen geführt hat. Die diabetische Neuropathie ist eine der häufigsten Komplikationen und geht mit strukturellen und funktionellen Veränderungen der peripheren Nerven einher, einschließlich axonaler Degeneration und Demyelinisierung. Diese Veränderungen können den Beginn, die Dauer und die Qualität peripherer Nervenblockaden beeinflussen.

Frühere klinische und experimentelle Studien haben gezeigt, dass periphere Nervenblockaden bei Patienten mit diabetischer Neuropathie im Vergleich zu nicht-diabetischen Patienten eine längere Dauer und veränderte Beginnzeiten aufweisen können. Vorgeschlagene Mechanismen umfassen Veränderungen der Natrium- und Kaliumkanalfunktion, verzögerte Clearance von Lokalanästhetika und reduzierte mikrovaskuläre Absorption aufgrund diabetischer Mikroangiopathie.

Die ultraschallgeführte Sprunggelenksblockade ist eine häufig verwendete Regionalanästhesietechnik für Fuß- und Sprunggelenkoperationen, insbesondere bei Patienten mit diabetischen Fußulzera, Wunddebridement oder kleineren Amputationen. Sie bietet eine wirksame Anästhesie und postoperative Analgesie und vermeidet gleichzeitig die potenziellen Risiken einer Allgemein- oder Neuroaxialanästhesie bei Hochrisikopatienten.

Diese Studie ist als monozentrische, prospektive, beobachtende Studie konzipiert, die am Fatih Sultan Mehmet Ausbildungs- und Forschungs-Krankenhaus durchgeführt wird. Erwachsene Patienten, die sich zwischen Januar 2026 und Oktober 2026 einer Operation der unteren Extremität unter ultraschallgeführter Sprunggelenksblockade unterziehen sollen, werden nach schriftlicher Einwilligungserklärung eingeschlossen. Es werden keine zusätzlichen Eingriffe über die routinemäßige klinische Praxis hinaus durchgeführt.

Die Sprunggelenksblockade wird präoperativ unter Ultraschallführung von einem erfahrenen Anästhesisten mit einer standardisierten Lokalanästhetikamischung verabreicht. Sensible und motorische Blockadebewertungen werden mittels Nadelstich-Test und motorischer Funktionsbewertung durchgeführt. Blockadebeginnzeiten und Blockadeauflösungszeiten werden aufgezeichnet.

Postoperative Ergebnisse umfassen Schmerzscores, bewertet mit der Visuellen Analogskala (VAS), den gesamten Opioidverbrauch innerhalb der ersten 24 Stunden (ausgedrückt als Morphinäquivalente), die Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung und den Bedarf an Rettungsanalgesie. Die Zufriedenheit von Patient und Chirurg wird mit einer 10-Punkte-Zahlenbewertungsskala bewertet.

Die Patienten werden basierend auf ihrem Diabetesstatus kategorisiert und weiter nach glykämischer Kontrolle unter Verwendung von HbA1c-Werten (<7,5% und ≥7,5%) unterteilt. Die Ergebnisse werden zwischen diabetischen und nicht-diabetischen Patienten sowie zwischen den glykämischen Kontrolluntergruppen verglichen, um die Auswirkungen von Diabetes und Stoffwechselkontrolle auf die Merkmale der Sprunggelenksblockade und die postoperativen analgetischen Ergebnisse zu bewerten.

Die Ergebnisse dieser Studie werden voraussichtlich zu einem besseren Verständnis der Regionalanästhesieergebnisse bei Diabetikern beitragen und können dazu beitragen, anästhesiologische Managementstrategien in dieser Hochrisikopopulation zu optimieren.