Effets du bloc de la cheville sur l'analgésie postopératoire chez les patients diabétiques et non diabétiques (ANKLE-DM)

Le diabète sucré est une maladie métabolique chronique courante, et sa prévalence croissante a entraîné une augmentation des complications liées au diabète. La neuropathie diabétique est l'une des complications les plus fréquentes et est associée à des changements structurels et fonctionnels des nerfs périphériques, y compris la dégénérescence axonale et la démyélinisation. Ces altérations peuvent affecter le début, la durée et la qualité des blocs nerveux périphériques.

Des études cliniques et expérimentales antérieures ont démontré que les blocs nerveux périphériques chez les patients atteints de neuropathie diabétique peuvent avoir une durée plus longue et des temps d'apparition modifiés par rapport aux patients non diabétiques. Les mécanismes proposés incluent des changements dans la fonction des canaux sodiques et potassiques, une clairance retardée des anesthésiques locaux et une absorption microvasculaire réduite due à la microangiopathie diabétique.

Le bloc de la cheville guidé par échographie est une technique d'anesthésie régionale couramment utilisée pour les chirurgies du pied et de la cheville, en particulier chez les patients présentant des ulcères du pied diabétique, un débridement de plaie ou des amputations mineures. Il fournit une anesthésie efficace et une analgésie postopératoire tout en évitant les risques potentiels de l'anesthésie générale ou neuraxiale chez les patients à haut risque.

Cette étude est conçue comme une étude observationnelle prospective monocentrique menée à l'hôpital de formation et de recherche Fatih Sultan Mehmet. Les patients adultes programmés pour une chirurgie des membres inférieurs sous bloc de la cheville guidé par échographie entre janvier 2026 et octobre 2026 seront inclus après obtention d'un consentement éclairé écrit. Aucune intervention supplémentaire au-delà de la pratique clinique de routine ne sera effectuée.

Le bloc de la cheville sera administré en préopératoire sous guidage échographique par un anesthésiste expérimenté utilisant un mélange anesthésique local standardisé. Les évaluations du bloc sensoriel et moteur seront effectuées à l'aide d'un test de piqûre et d'une évaluation de la fonction motrice. Les temps d'apparition du bloc et les temps de résolution du bloc seront enregistrés.

Les résultats postopératoires incluront les scores de douleur évalués à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA), la consommation totale d'opioïdes dans les premières 24 heures (exprimée en équivalents de morphine), le délai jusqu'à la première demande d'analgésique et le besoin d'analgésie de secours. La satisfaction des patients et des chirurgiens sera évaluée à l'aide d'une échelle numérique à 10 points.

Les patients seront catégorisés en fonction de leur statut diabétique et sous-groupés davantage selon le contrôle glycémique à l'aide des niveaux d'HbA1c (<7,5 % et ≥7,5 %). Les résultats seront comparés entre les patients diabétiques et non diabétiques et entre les sous-groupes de contrôle glycémique pour évaluer l'effet du diabète et du contrôle métabolique sur les caractéristiques du bloc de la cheville et les résultats analgésiques postopératoires.

Les résultats de cette étude devraient contribuer à une meilleure compréhension des résultats de l'anesthésie régionale chez les patients diabétiques et pourraient aider à optimiser les stratégies de gestion anesthésique dans cette population à haut risque.