Utvärdering av ett telehälsotjänstfallhanteringsinsats för att förebygga självmord bland soldater utskrivna från psykiatrisk sjukhusvård

Utskrivning från psykiatrisk sjukhusvård är den period med högst risk för självmord. Intensiva fallhanteringsprogram har visat sig effektiva för att minska självmordsbeteende efter utskrivning, men sådana program är för resurskrävande för att implementeras för alla psykiatriska inlagda patienter. Det skulle vara mer skalbart att rikta interventionen till dem som med största sannolikhet drar nytta av den och genomföra den på distans med centraliserad utbildning och hantering. Denna studie utvärderar effektiviteten av Pathfinding, en 6-månaders, kompletterande, telehealth fallhanteringsintervention, för att minska självmordsrelaterade beteenden bland yrkessoldater i reguljär armé under de 12 månaderna efter utskrivning från psykiatrisk slutenvård. Pathfinding-interventionen kombinerar element från två fallhanteringsprogram som har visat sig minska självmordsbeteende och andra negativa utfall bland individer som övergår från sjukhuset tillbaka till samhället - Coping with Long-Term Active Suicide Program (CLASP) och Critical Time Intervention (CTI) - och anpassar dem för de unika behoven hos en yrkesverksam militär befolkning. Interventionen levereras på distans av "Guider", mentalhälsoprofessioner på masternivå som är centralt utbildade och övervakade.

Soldater som vårdats på sluten psykiatrisk vård vid militära vårdfaciliteter (MTFs) över hela USA kommer att identifieras i den elektroniska hälsodagboken (EHR) så snart som möjligt efter utskrivning. En tidigare utvecklad maskininlärningsmodell baserad på EHR och arméns administrativa data kommer att användas för att stratifiera utskrivna soldater baserat på deras förväntade sannolikhet för självmordsbeteende. Soldater kommer att rekryteras från hela fördelningen av förväntad risk via e-post, textmeddelanden och telefonsamtal. Samtyckande soldater kommer att genomföra en baslinjeutvärdering av deras hälsa, erfarenheter och egenskaper. De kommer sedan att randomiseras för att antingen få sedvanlig behandling (TAU), som är arméns standardvård efter utskrivning, eller TU plus den 6-månaders Pathfinding fallhanteringsinterventionen. Alla deltagare kommer att genomföra uppföljningsutvärderingar 6 och 12 månader efter baslinjen för att identifiera självrapporterade självmordsrelaterade händelser och andra utfall. Utfall kommer också att följas upp genom EHR-data.

Studien kommer att undersöka: (1) om Pathfinding minskar självmordsrelaterade beteenden bland soldater som övergår från psykiatrisk sjukhusvård tillbaka till samhället; och (2) om vissa soldater med större sannolikhet än andra drar nytta av Pathfinding-interventionen jämfört med enbart TAU.