Bewertung einer Telehealth-Fallmanagement-Intervention zur Suizidprävention bei Soldaten nach Entlassung aus psychiatrischer Krankenhausbehandlung

Die Entlassung aus der psychiatrischen Krankenhausbehandlung ist der Zeitraum mit dem höchsten Selbstmordrisiko. Intensive Fallmanagementprogramme haben sich als wirksam erwiesen, um suizidales Verhalten nach der Entlassung zu reduzieren, aber solche Programme sind zu ressourcenintensiv, um sie für alle psychiatrischen stationären Patienten umzusetzen. Es wäre skalierbarer, die Intervention auf diejenigen zu konzentrieren, die am wahrscheinlichsten davon profitieren, und sie mit zentraler Schulung und Verwaltung aus der Ferne umzusetzen. Diese Studie bewertet die Wirksamkeit von Pathfinding, einer 6-monatigen, ergänzenden, telemedizinischen Fallmanagementintervention, bei der Verringerung suizidbezogener Verhaltensweisen bei aktiven Soldaten der Regular Army in den 12 Monaten nach der Entlassung aus der stationären psychiatrischen Behandlung. Die Pathfinding-Intervention kombiniert Elemente aus zwei Fallmanagementprogrammen, die sich als wirksam erwiesen haben, um suizidales Verhalten und andere negative Ergebnisse bei Personen zu reduzieren, die aus dem Krankenhaus in die Gemeinschaft zurückkehren – Coping with Long-Term Active Suicide Program (CLASP) und Critical Time Intervention (CTI) – und passt sie an die besonderen Bedürfnisse einer aktiven Militärbevölkerung an. Die Intervention wird aus der Ferne von "Guides" durchgeführt, psychosozialen Fachkräften mit Masterabschluss, die zentral geschult und überwacht werden.

Soldaten, die in militärischen Behandlungseinrichtungen (MTFs) in den gesamten USA stationär psychiatrisch behandelt wurden, werden so bald wie möglich nach der Entlassung in der elektronischen Patientenakte (EHR) identifiziert. Ein zuvor entwickeltes maschinelles Lernmodell, das auf EHR- und Armee-Verwaltungsdaten basiert, wird verwendet, um entlassene Soldaten nach ihrer vorhergesagten Wahrscheinlichkeit für suizidales Verhalten zu stratifizieren. Soldaten werden über die gesamte Verteilung des vorhergesagten Risikos hinweg per E-Mail, SMS und Telefonanrufen rekrutiert. Einwilligende Soldaten werden eine Basisbewertung ihrer Gesundheit, Erfahrungen und Merkmale durchführen. Sie werden dann randomisiert, um entweder die übliche Behandlung (Treatment As Usual, TAU), die die Standardnachsorge der Armee nach der Entlassung ist, oder TAU plus die 6-monatige Pathfinding-Fallmanagementintervention zu erhalten. Alle Teilnehmer werden 6 und 12 Monate nach der Basisbewertung Nachfolgeuntersuchungen durchführen, um selbstberichtete suizidbezogene Ereignisse und andere Ergebnisse zu identifizieren. Die Ergebnisse werden auch über EHR-Daten verfolgt.

Die Studie wird untersuchen: (1) ob Pathfinding suizidbezogene Verhaltensweisen bei Soldaten verringert, die von der psychiatrischen Krankenhausbehandlung zurück in die Gemeinschaft wechseln; und (2) ob bestimmte Soldaten mit größerer Wahrscheinlichkeit als andere von der Pathfinding-Intervention im Vergleich zu TAU allein profitieren.