Valutazione di un intervento di gestione dei casi in telemedicina per prevenire il suicidio tra i soldati dimessi dal ricovero psichiatrico

La dimissione dall'ospedalizzazione psichiatrica è il periodo di rischio più elevato per il suicidio. I programmi di gestione intensiva dei casi si sono dimostrati efficaci nel ridurre i comportamenti suicidari post-dimissione, ma tali programmi richiedono troppe risorse per essere implementati per tutti i pazienti psichiatrici ospedalizzati. Sarebbe più scalabile indirizzare l'intervento a coloro che più probabilmente ne beneficerebbero e implementarlo a distanza con formazione e gestione centralizzate. Questo studio valuta l'efficacia di Pathfinding, un intervento di gestione dei casi di telemedicina aggiuntivo della durata di 6 mesi, nel ridurre i comportamenti correlati al suicidio tra i soldati in servizio attivo dell'Esercito Regolare nei 12 mesi successivi alla dimissione dal trattamento psichiatrico ospedaliero. L'intervento Pathfinding combina elementi di due programmi di gestione dei casi che si sono dimostrati efficaci nel ridurre i comportamenti suicidari e altri esiti negativi tra gli individui in transizione dall'ospedale alla comunità - Coping with Long-Term Active Suicide Program (CLASP) e Critical Time Intervention (CTI) - e li adatta alle esigenze specifiche di una popolazione militare in servizio attivo. L'intervento viene erogato a distanza da "Guide", professionisti della salute mentale con laurea magistrale che ricevono formazione e supervisione centralizzate.

I soldati ospedalizzati per cure psichiatriche presso le strutture di trattamento militari (MTF) negli Stati Uniti saranno identificati nella cartella clinica elettronica (EHR) il prima possibile dopo la dimissione. Un modello di apprendimento automatico precedentemente sviluppato, basato sui dati EHR e amministrativi dell'Esercito, verrà utilizzato per stratificare i soldati dimessi in base alla loro probabilità prevista di comportamenti suicidari. I soldati verranno reclutati da tutta la distribuzione del rischio previsto tramite email, messaggi di testo e telefonate. I soldati che acconsentiranno completeranno una valutazione iniziale della loro salute, esperienze e caratteristiche. Saranno quindi randomizzati a ricevere o il Trattamento Standard (TAU), che è l'assistenza post-dimissione standard dell'Esercito, o TAU più l'intervento di gestione dei casi Pathfinding della durata di 6 mesi. Tutti i partecipanti riceveranno valutazioni di follow-up a 6 e 12 mesi dalla baseline per identificare eventi correlati al suicidio auto-riferiti e altri esiti. Gli esiti saranno monitorati anche attraverso i dati EHR.

Lo studio esaminerà: (1) se Pathfinding riduce i comportamenti correlati al suicidio tra i soldati in transizione dall'ospedalizzazione psichiatrica alla comunità; e (2) se alcuni soldati hanno maggiori probabilità di altri di beneficiare dell'intervento Pathfinding rispetto al solo TAU.