Rörelsetillståndsberoende adaptiv DBS för Parkinsons sjukdom

Denna studie kommer att möjliggöra för forskarna att utvärdera effektiviteten av ett rörelsetillståndsberoende, adaptivt djup hjärnstimuleringsparadigm för att behandla gångfunktionsstörningar hos individer med Parkinsons sjukdom (PD).

Medan nuvarande DBS-terapi förbättrar de appendikulära symtomen vid PD, såsom tremor och bradykinesi, är den mindre effektiv för avancerade gångsymptom, som manifesterar sig som hypokinetiska gångmönster, ökad gångvariabilitet, asymmetri och störd balans. Dessa symptom är försvagande och utgör en stor källa till morbiditet för patienter med PD. Studier har antytt att medan konventionella högfrekvensstimuleringsinställningar är bra för att behandla appendikulära symptom, kan de vara mindre effektiva för axiala symptom som gångstörningar. Modulering av stimuleringsparametrar, genom att använda lägre frekvenser till exempel, har visats förbättra gångkinematik såsom symmetri och rytmik. Dessa inställningar är dock mindre effektiva för andra symptom och kommer därför på bekostnad av kontrollen över appendikulära symptom. Det övergripande målet med denna studie är att identifiera personliga elektrofysiologiska signaturer av rörelsetillstånd och gångoptimerade stimuleringsparametrar hos PD-patienter för att möjliggöra adaptiva kontrollalgoritmer som automatiskt växlar mellan identifierade 'gångoptimerade' inställningar under gång och 'andra PD-symptomoptimerade' inställningar under icke-gång.

Detta är ett litet, dubbelblindat försök med sex patienter med idiopatisk PD och motoriska fluktuationer som redan har fått RC+S-enheter implanterade. Forskarna kommer att jämföra den övergripande effektiviteten av sluten slinga (adaptiv DBS) och öppen slinga (kontinuerlig klinisk DBS) paradigm när det gäller förbättringar av beteendeprestanda. Under denna kroniska rörelsetillståndsberoende adaptiva DBS-fas kommer adaptiva DBS- och öppen slinga-stimuleringsinställningar att randomiseras under 7-dagarsperioder, och motoriska och gångrelaterade mätningar kommer att erhållas från bärbara enheter som spårar rörelsekinematik. Patienter kommer att delta i dagliga, om möjligt, motoriska och gånguppgifter hemma och ombeds fylla i motoriska dagboksformulär för att dela sin feedback från både motoriska och icke-motoriska perspektiv.

Forskarna förväntar sig att framgångsrikt utveckla en prototyp av en rörelsetillståndsberoende adaptiv DBS-algoritm. De hypoteserar att det inbäddade sluten slinga, rörelsetillståndsberoende adaptiva DBS-paradigmet kommer att förbättra gångfunktionen jämfört med det konventionella öppen slinga-tillvägagångssättet, där stimuleringsparametrar förblir konstanta, samtidigt som de standardterapeutiska fördelarna med DBS bibehålls.