Spårning och kontinuitet i vården vid avancerad HIV-sjukdom (TRACK-AHD)

Trots utbyggnaden av HIV-testning och genomförandet av den universella test-och-behandla-policyn fortsätter en betydande andel av personer som lever med HIV (PLHIV) att presentera med avancerad HIV-sjukdom (AHD), definierad av ett CD4-tal under 200 celler/µL och/eller WHO:s kliniska stadieindelning stadium 3 eller 4. Globala och regionala analyser uppskattar att nästan hälften av inlagda PLHIV uppfyller kriterierna för AHD, med liknande resultat rapporterade i Sydafrika. Patienter med AHD står inför höga risker för opportunistiska infektioner, sjukhusinläggningar och dödlighet, och bryter ofta kontakten med vården efter utskrivning. Denna studie syftar till att undersöka vårdvägar för individer med AHD i Sydafrika under sjukhusvistelse och efter utskrivning, identifiera luckor i kontinuiteten i vården mellan sjukhus och primärvårdsenheter (PHC), samt generera bevis för att informera strategier som stärker länkning, kvarhållning och långsiktiga resultat.

En prospektiv kohortstudie med en inbäddad processutvärdering kommer att genomföras på Helen Joseph Hospital, en stor offentlig tertiär vårdenhet i Johannesburg. Vuxna patienter (≥18 år) som vårdas in med HIV-relaterade tillstånd och som uppfyller AHD-kriterier kommer att rekryteras i följd när de bedöms vara kliniskt stabila. Data kommer att samlas in genom strukturerade intervjuer under sjukhusvistelsen, genomgång av journaler och uppföljningstelefonintervjuer fyra och åtta veckor efter utskrivning för att bedöma länkning till PHC-tjänster, fortsatt ART-behandling och återinläggningar. Kvantitativa data kommer att analyseras deskriptivt med standardstatistiska metoder.

Denna studie kommer att generera en detaljerad förståelse för hur patienter med AHD övergår från inlagd HIV-vård till öppenvård, och belysa kritiska punkter där kontinuiteten i vården sviktar. Resultaten kommer att identifiera system- och patientrelaterade hinder för effektiv länkning och kvarhållning samt informera interventioner för att förbättra resultat efter utskrivning. Studien innebär minimal risk för deltagarna, eftersom den endast omfattar strukturerade intervjuer och granskning av befintliga journaler, utan invasiva ingrepp.