Morfometrisk och morfologisk analys av cervikala kotkroppar vid diskförskjutning (TMJ)

En omfattande medicinsk historik erhölls från alla deltagare, inklusive demografiska egenskaper (ålder, kön), systemiska medicinska tillstånd (muskuloskeletala, kardiovaskulära och psykologiska sjukdomar, samt regelbunden läkemedelsanvändning), smärtrelaterade parametrar (karaktär, varaktighet och svårighetsgrad), TMD-relaterade komorbiditeter (nacksmärta, huvudvärk, sömnstörningar och andra smärtsyndrom), förekomst av bruxism, varaktighet av mobiltelefonanvändning och kroppsställning under telefonsamtal (sittande eller liggande).

Regionen för temporomandibularled, tuggmuskler (masseter och temporalis) och cervikala muskler (trapezius och sternocleidomastoideus) utvärderades genom palpation. Kliniska TMJ-parametrar inkluderade begränsning av mungapningsförmåga, förekomst av smärta vid öppning och ledljud.

Patienter som inkluderades i studien valdes från individer som sökte kliniken med TMJ-relaterade symptom. Patienter med TMD och åtföljande nacksymptom utvärderades med laterala kefalometriska röntgenbilder, medan läget av artikulärskivan bedömdes med magnetresonanstomografi (MRI). MRI används rutinmässigt för avbildning av artikulärskivan och omgivande mjukvävnad hos patienter med TMD och anses vara guldstandarden för diagnos av diskförskjutning. MRI-bilder utvärderades oberoende av två maxillofaciala radiologer (Melike Yurttaş och Emine Kübra Ceylan Altun), och endast patienter med diagnosen diskförskjutning inkluderades i studien.

Morfologiska och morfometriska mätningar av C2-, C3- och C4-kotor utfördes på laterala kefalometriska röntgenbilder av de inkluderade patienterna. Morfologisk bedömning inkluderade förekomst av osteofytbildning och generaliserad skleros i kotorna.

Morfometriska mätningar inkluderade vertebralkroppsdimensioner, kraniovetebrala hållningsparametrar (NSL/OPT- och OPT/HOR-vinklar), hyoidtriangelhöjd och intervertebraldiskens höjd. Vertebrala dimensioner utvärderades genom att mäta anterior höjd som avståndet mellan övre och undre gränsen på den anteriora vertebralmarginalen, och posterior höjd som avståndet mellan övre och undre gränsen på den posteriora marginalen. Dessutom mättes anteroposterior diameter av C2-, C3- och C4-kotor som vertebraldjup, och förhållandet mellan anterior höjd och djup beräknades.

Intervertebraldiskens höjd mellan angränsande kotor bedömdes med hjälp av det inferioanteriöra hörnet på den övre kotan och det superioanteriöra hörnet på den undre kotan som referenspunkter. En vinkelhalveringslinje drogs mellan dessa punkter, och de vinkelräta avstånden från båda hörnen till halveringslinjen summerades för att erhålla den anteriora diskhöjden. Detta värde delades med djupet på den undre kotan för att generera ett dimensionslöst förhållande som inte påverkas av förstoringsskillnader.

Kraniovetebral hållning utvärderades med hjälp av NSL/OPT- och OPT/HOR-vinklarna. För NSL/OPT-vinkeln identifierades landmärkena Nasion (N), Sella (S), cv2tg (den posterosuperiora tangentpunkten på odontoidprocessen hos C2) och cv2ip (den posteroinferiora punkten på C2-vertebralkroppen), och vinkeln mellan NSL- och OPT-linjerna mättes. OPT/HOR-vinkeln definierades som vinkeln mellan det sanna horisontalplanet och linjen tangent till den posteriora ytan av odontoidprocessen.

Hyoidtriangelns höjd bestämdes med hjälp av en triangel bildad av den mest anterosuperiora punkten på tungbenet (H), den anteroinferiora punkten på tredje cervikalkotan (C3ia) och retrognation (RGN). Alla kefalometriska mätningar utfördes med AudaxCeph-programvara.

Statistiska analyser genomfördes för att undersöka sambandet mellan de erhållna mätningarna och förekomst av diskförskjutning.