Analiza morfometryczna i morfologiczna kręgów szyjnych w przemieszczeniu dysku (TMJ)

Od wszystkich uczestników uzyskano szczegółowy wywiad medyczny, obejmujący cechy demograficzne (wiek, płeć), ogólnoustrojowe schorzenia (choroby układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego i choroby psychiczne oraz regularne przyjmowanie leków), parametry związane z bólem (charakter, czas trwania i nasilenie), współistniejące schorzenia związane z TMD (ból szyi, ból głowy, zaburzenia snu i inne zespoły bólowe), obecność bruksizmu, czas używania telefonu komórkowego oraz pozycję ciała podczas korzystania z telefonu (siedząca lub leżąca).

Obszar stawu skroniowo-żuchwowego, mięśnie żucia (mięsień żwacz i mięsień skroniowy) oraz mięśnie szyjne (mięsień czworoboczny i mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy) zostały ocenione za pomocą palpacji. Parametry kliniczne stawu skroniowo-żuchwowego obejmowały ograniczenie otwierania ust, obecność bólu podczas otwierania oraz dźwięki stawowe.

Pacjenci włączeni do badania zostali wybrani spośród osób zgłaszających się do kliniki z objawami związanymi ze stawem skroniowo-żuchwowym. U pacjentów z TMD i towarzyszącymi objawami szyjnymi przeprowadzono ocenę za pomocą radiografii cefalometrycznej bocznej, podczas gdy pozycję krążka stawowego oceniono za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). MRI jest rutynowo stosowany do obrazowania krążka stawowego i otaczających tkanek miękkich u pacjentów z TMD i jest uważany za złoty standard w diagnozowaniu przemieszczenia krążka. Obrazy MRI zostały niezależnie ocenione przez dwóch radiologów szczękowo-twarzowych (Melike Yurttaş i Emine Kübra Ceylan Altun), a do badania włączono tylko pacjentów z rozpoznanym przemieszczeniem krążka.

Morfologiczne i morfometryczne pomiary trzonów kręgów C2, C3 i C4 przeprowadzono na bocznych radiogramach cefalometrycznych włączonych pacjentów. Ocena morfologiczna obejmowała obecność tworzenia się osteofitów i uogólnionego stwardnienia kręgów.

Pomiary morfometryczne obejmowały wymiary trzonów kręgów, parametry postawy czaszkowo-kręgowej (kąty NSL/OPT i OPT/HOR), wysokość trójkąta gnykowego oraz wysokość krążka międzykręgowego. Wymiary kręgów oceniono mierząc wysokość przednią jako odległość między górną i dolną granicą przedniej krawędzi kręgu oraz wysokość tylną jako odległość między górną i dolną granicą tylnej krawędzi. Dodatkowo zmierzono średnicę przednio-tylną kręgów C2, C3 i C4 jako głębokość kręgu oraz obliczono stosunek wysokości przedniej do głębokości.

Wysokość krążka międzykręgowego między sąsiednimi kręgami oceniono, wykorzystując jako punkty odniesienia dolny przedni róg górnego kręgu i górny przedni róg dolnego kręgu. Narysowano dwusieczną kąta między tymi punktami, a odległości prostopadłe od obu rogów do dwusiecznej zsumowano, aby uzyskać przednią wysokość krążka. Wartość tę podzielono przez głębokość dolnego kręgu, aby uzyskać bezwymiarowy współczynnik, na który nie wpływają różnice powiększenia.

Postawę czaszkowo-kręgową oceniono za pomocą kątów NSL/OPT i OPT/HOR. Dla kąta NSL/OPT zidentyfikowano punkty orientacyjne: Nasion (N), Sella (S), cv2tg (tylno-górny punkt styczny wyrostka zębodołowego C2) i cv2ip (tylno-dolny punkt trzonu kręgu C2) oraz zmierzono kąt między liniami NSL i OPT. Kąt OPT/HOR zdefiniowano jako kąt między prawdziwą płaszczyzną poziomą a linią styczną do tylnej powierzchni wyrostka zębodołowego.

Wysokość trójkąta gnykowego określono za pomocą trójkąta utworzonego przez najbardziej przednio-górny punkt kości gnykowej (H), przednio-dolny punkt trzeciego kręgu szyjnego (C3ia) oraz retrognation (RGN). Wszystkie pomiary cefalometryczne wykonano za pomocą oprogramowania AudaxCeph.

Przeprowadzono analizy statystyczne w celu zbadania związku między uzyskanymi pomiarami a obecnością przemieszczenia krążka.