Kardiovaskulära fenotyper vid sepsis (CaPS)

Sepsis åtföljs ofta av hjärtmuskelskada, hjärtdysfunktion och perifera cirkulationsavvikelser, vilka alla bidrar till hemodynamisk instabilitet och ökad dödlighet. Trots deras kliniska betydelse har distinkta kardiovaskulära fenotyper vid sepsis inte tydligt definierats, och det finns inga etablerade riktlinjer för att utvärdera eller hantera sepsisrelaterad hjärtdysfunktion. Denna studie syftar till att karakterisera kardiovaskulära fenotyper baserat på perifer vaskulär funktion och hjärtprestanda, och att bedöma deras samband med kliniska utfall.

Detta är en prospektiv, multricenter observationskohortstudie som inkluderar 400 vuxna med misstänkt sepsis och hemodynamisk instabilitet som kräver vasopressorstöd. Behöriga patienter kommer att inkluderas inom 72 timmar efter inläggning på en Intermediärvårdsavdelning, Intensivvårdsavdelning, Hjärtintensivvårdsavdelning eller Akutvårdsavdelning. Efter inkludering kommer deltagarna att genomgå standardiserade utvärderingar av perifer endotelfunktion med EndoPAT-enheten och kapillär återfyllnadstidsmätning. En omfattande ekokardiografisk utvärdering kommer att utföras för att bedöma biventrikulär funktion och vänster- och högerkammar-artärkoppling. Blodprover kommer att samlas in och lagras för analys av hjärtbiomarkörer (inklusive högkänsligt hjärt-troponin och NT-proBNP), samt inflammatoriska, endoteliala, glykokalyx- och trombotiska biomarkörer.

Deltagarna kommer att klassificeras i kardiovaskulära fenotyper: ; i) perifer vaskulär dysfunktion, ii) hjärtdysfunktion, iii) en kombination av perifer vaskulär dysfunktion och hjärtdysfunktion eller iv) ingen dysfunktion. Det primära målet är att utvärdera sambandet mellan dessa fenotyper och ettårsdödlighet från alla orsaker med hjälp av överlevnadsanalysmetoder som Cox-regression. Sekundära mål inkluderar att undersöka biomarkörsmönster associerade med kardiovaskulär dysfunktion, bedöma svårighetsgrad och progression av hjärtmuskelskada, och utvärdera förändringar i hjärtfunktion vid ett tre-månaders uppföljningsbesök där upprepad EndoPAT-testning, kapillär återfyllnadstidsbedömning, ekokardiografi och blodprovstagning kommer att utföras.

Långsiktiga kliniska utfall, inklusive kardiovaskulära händelser och dödlighet, kommer att erhållas via det elektroniska hälsoregistret. Studien syftar till att förbättra förståelsen av samspelet mellan mikrocirkulationsdysfunktion, hjärtmuskelskada och hjärtprestanda vid sepsis, och att stödja utvecklingen av individualiserad riskstratifiering och framtida kliniska behandlingsstrategier.