Kardiovaskulární fenotypy u sepse (CaPS)

Sepse je často doprovázena poškozením myokardu, dysfunkcí myokardu a periferními oběhovými abnormalitami, což všechno přispívá k hemodynamické nestabilitě a zvýšené úmrtnosti. Navzdory jejich klinickému významu nebyly jasně definovány odlišné kardiovaskulární fenotypy u sepse a neexistují žádné ustálené pokyny pro hodnocení nebo zvládání dysfunkce myokardu související se sepsí. Tato studie si klade za cíl charakterizovat kardiovaskulární fenotypy na základě periferní cévní funkce a srdečního výkonu a posoudit jejich spojitost s klinickými výsledky.

Toto je prospektivní, multicentrická observační kohortová studie, která zahrnuje 400 dospělých s podezřením na sepsi a hemodynamickou nestabilitou vyžadující podporu vazopresory. Způsobilí pacienti budou zařazeni do 72 hodin od přijetí na jednotku intermediární péče, jednotku intenzivní péče, jednotku kardiologické péče nebo jednotku akutní péče. Po zařazení podstoupí účastníci standardizované hodnocení periferní endoteliální funkce pomocí přístroje EndoPAT a měření kapilárního návratu. Bude provedeno komplexní echokardiografické vyšetření k posouzení biventrikulární funkce a levé a pravé ventrikulárně-arteriální vazby. Budou odebrány a uloženy vzorky krve pro analýzu kardiálních biomarkerů (včetně vysoce senzitivního kardiálního troponinu a NT-proBNP) a také zánětlivých, endoteliálních, glykokalyxových a trombotických biomarkerů.

Účastníci budou klasifikováni do kardiovaskulárních fenotypů: i) periferní cévní dysfunkce, ii) srdeční dysfunkce, iii) kombinace periferní cévní dysfunkce a srdeční dysfunkce nebo iv) žádná dysfunkce. Primárním cílem je vyhodnotit spojitost mezi těmito fenotypy a jednoroční celkovou úmrtností pomocí metod analýzy přežití, jako je Coxova regrese. Sekundární cíle zahrnují zkoumání vzorců biomarkerů spojených s kardiovaskulární dysfunkcí, posouzení závažnosti a progrese poškození myokardu a vyhodnocení změn srdeční funkce při tříměsíční kontrolní návštěvě, kdy bude provedeno opakované testování EndoPAT, hodnocení kapilárního návratu, echokardiografie a odběr krve.

Dlouhodobé klinické výsledky, včetně kardiovaskulárních příhod a úmrtnosti, budou získány prostřednictvím elektronického zdravotního registru. Studie si klade za cíl zlepšit pochopení vzájemného působení mezi mikrocirkulační dysfunkcí, poškozením myokardu a srdečním výkonem u sepse a podpořit vývoj individualizované stratifikace rizik a budoucích strategií klinického managementu.