Fenótipos Cardiovasculares na Sépsis (CaPS)

A sepse é frequentemente acompanhada por lesão miocárdica, disfunção miocárdica e anomalias circulatórias periféricas, todas contribuindo para instabilidade hemodinâmica e aumento da mortalidade. Apesar da sua importância clínica, fenótipos cardiovasculares distintos na sepse não foram claramente definidos, e não existem diretrizes estabelecidas para avaliar ou gerir a disfunção miocárdica relacionada com a sepse. Este estudo visa caracterizar fenótipos cardiovasculares com base na função vascular periférica e no desempenho cardíaco, e avaliar a sua associação com os resultados clínicos.

Este é um estudo de coorte observacional prospetivo e multicêntrico que recruta 400 adultos com suspeita de sepse e instabilidade hemodinâmica que requer suporte com vasopressores. Os doentes elegíveis serão incluídos no prazo de 72 horas após admissão numa Unidade de Cuidados Intermédios, Unidade de Cuidados Intensivos, Unidade de Cuidados Cardíacos ou Unidade de Cuidados Agudos. Após inclusão, os participantes serão submetidos a avaliações padronizadas da função endotelial periférica utilizando o dispositivo EndoPAT e medição do tempo de reenchimento capilar. Será realizada uma avaliação ecocardiográfica abrangente para avaliar a função biventricular e o acoplamento arterioventricular esquerdo e direito. Serão recolhidas e armazenadas amostras de sangue para análise de biomarcadores cardíacos (incluindo troponina cardíaca de alta sensibilidade e NT-proBNP), bem como de biomarcadores inflamatórios, endoteliais, do glicocálix e trombóticos.

Os participantes serão classificados em fenótipos cardiovasculares: ; i) disfunção vascular periférica, ii) disfunção cardíaca, iii) uma combinação de disfunção vascular periférica e disfunção cardíaca ou iv) sem disfunção. O objetivo principal é avaliar a associação entre estes fenótipos e a mortalidade por todas as causas num ano, utilizando métodos de análise de sobrevivência, como a regressão de Cox. Os objetivos secundários incluem examinar os padrões de biomarcadores associados à disfunção cardiovascular, avaliar a gravidade e progressão da lesão miocárdica, e avaliar alterações na função cardíaca numa consulta de seguimento aos três meses, onde serão repetidos o teste EndoPAT, a avaliação do tempo de reenchimento capilar, a ecocardiografia e a colheita de sangue.

Os resultados clínicos a longo prazo, incluindo eventos cardiovasculares e mortalidade, serão obtidos através do registo eletrónico de saúde. O estudo visa melhorar a compreensão da interação entre disfunção microcirculatória, lesão miocárdica e desempenho cardíaco na sepse, e apoiar o desenvolvimento de estratégias de estratificação de risco individualizado e futuras estratégias de gestão clínica.