Fenotypy sercowo-naczyniowe w sepsie (CaPS)

Posocznica często towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego, dysfunkcja mięśnia sercowego oraz nieprawidłowości krążenia obwodowego, które przyczyniają się do niestabilności hemodynamicznej i zwiększonej śmiertelności. Pomimo ich znaczenia klinicznego, odrębne fenotypy sercowo-naczyniowe w posocznicy nie zostały wyraźnie zdefiniowane i nie istnieją ustalone wytyczne dotyczące oceny lub leczenia dysfunkcji mięśnia sercowego związanej z posocznicą. Niniejsze badanie ma na celu scharakteryzowanie fenotypów sercowo-naczyniowych na podstawie funkcji naczyń obwodowych i wydolności serca oraz ocenę ich związku z wynikami klinicznymi.

Jest to prospektywne, wieloośrodkowe obserwacyjne badanie kohortowe obejmujące 400 dorosłych z podejrzeniem posocznicy i niestabilnością hemodynamiczną wymagającą wsparcia wazopresorami. Kwalifikujący się pacjenci zostaną włączeni w ciągu 72 godzin od przyjęcia na Oddział Opieki Pośredniej, Oddział Intensywnej Terapii, Oddział Kardiologiczny lub Oddział Opieki Ostrej. Po włączeniu uczestnicy przejdą standaryzowane oceny funkcji śródbłonka obwodowego przy użyciu urządzenia EndoPAT oraz pomiar czasu wypełniania się naczyń włosowatych. Przeprowadzona zostanie kompleksowa echokardiograficzna ocena w celu oceny funkcji obukomorowej oraz sprzężenia lewej i prawej komory z tętnicami. Pobrane i przechowywane zostaną próbki krwi do analizy biomarkerów sercowych (w tym wysokoczułej troponiny sercowej i NT-proBNP), a także biomarkerów zapalnych, śródbłonkowych, glikokaliksowych i zakrzepowych.

Uczestnicy zostaną sklasyfikowani do fenotypów sercowo-naczyniowych: ; i) dysfunkcja naczyń obwodowych, ii) dysfunkcja serca, iii) połączenie dysfunkcji naczyń obwodowych i dysfunkcji serca lub iv) brak dysfunkcji. Głównym celem jest ocena związku między tymi fenotypami a roczną śmiertelnością ogólną przy użyciu metod analizy przeżycia, takich jak regresja Coxa. Cele drugorzędne obejmują zbadanie wzorców biomarkerów związanych z dysfunkcją sercowo-naczyniową, ocenę ciężkości i progresji uszkodzenia mięśnia sercowego oraz ocenę zmian w funkcji serca podczas wizyty kontrolnej po trzech miesiącach, podczas której przeprowadzone zostaną powtórne testy EndoPAT, ocena czasu wypełniania się naczyń włosowatych, echokardiografia i pobranie krwi.

Długoterminowe wyniki kliniczne, w tym zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmiertelność, zostaną uzyskane poprzez elektroniczny rejestr zdrowia. Badanie ma na celu poprawę zrozumienia interakcji między dysfunkcją mikrokrażenia, uszkodzeniem mięśnia sercowego i wydolnością serca w posocznicy oraz wsparcie rozwoju zindywidualizowanej stratyfikacji ryzyka i przyszłych strategii leczenia klinicznego.