Jämförelse av effektiviteten hos olika diuretikabehandlingar i hanteringen av akut hjärtsvikt

Akut dekompenserad hjärtsvikt (ADHF) är en vanlig orsak till akutmottagningstillträde och är förknippad med betydande sjuklighet och dödlighet. Intravenösa loopdiuretika förblir hörnstenen i behandlingen för patienter med volymöverbelastning. Det optimala administrationssättet – intermitterande bolus jämfört med kontinuerlig infusion – förblir dock omtvistat.

De flesta randomiserade studier som jämför dessa strategier har genomförts på inlagda patienter och har fokuserat på utfall mätta över längre observationsperioder. Data som utvärderar det tidiga svaret på diuretikabehandling i akutmottagningsmiljön är begränsade.

Denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda kliniska studie syftade till att jämföra de tidiga effekterna av intravenös bolus jämfört med kontinuerlig infusion av furosemidbehandling hos patienter som söker akutmottagning med akut dekompenserad hjärtsvikt.

Behandlingsbara patienter randomiserades att få antingen intermitterande intravenös bolus furosemid eller kontinuerlig infusion av furosemid. Blindning uppnåddes genom att administrera placeboinfusion eller placebobolus enligt behandlingsallokering. Studiens primära utfall var kumulativ urinproduktion under de första fyra timmarna efter behandlingsstart. Sekundära utfall inkluderade förändringar i den interna jugularvenens kollapsibilitetsindex mätt med ultraljud vid sängen. Det tertiära utfallet var spoturinärt natrium vid studiens 2:a och 4:e timme. Studien utvärderade också den potentiella rollen av det interna jugularvenens kollapsibilitetsindex som en dynamisk och icke-invasiv parameter för övervakning av systemisk kongestion under tidig diuretikabehandling i akutmottagningen.