Vergelijking van de effectiviteit van verschillende diuretica-therapieën bij de behandeling van acuut hartfalen

Acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF) is een veelvoorkomende oorzaak van opname op de spoedeisende hulp en gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Intraveneuze lisdiuretica blijven de hoeksteen van de behandeling voor patiënten die zich presenteren met volumeoverbelasting. De optimale toedieningsmethode - intermitterende bolus versus continue infusie - blijft echter controversieel.

De meeste gerandomiseerde onderzoeken die deze strategieën vergelijken, zijn uitgevoerd bij ziekenhuispatiënten en hebben zich gericht op uitkomsten gemeten over langere observatieperioden. Gegevens die de vroege respons op diureticatherapie in de spoedeisende hulp evalueren, zijn beperkt.

Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie had tot doel de vroege effecten van intraveneuze bolus versus continue infusie furosemidetherapie te vergelijken bij patiënten die zich op de spoedeisende hulp presenteren met acuut gedecompenseerd hartfalen.

In aanmerking komende patiënten werden willekeurig toegewezen om ofwel intermitterende intraveneuze bolus furosemide ofwel continue infusie furosemide te ontvangen. Blindering werd bereikt door placebo-infusie of placebo-bolus toe te dienen volgens de behandeltoewijzing. De primaire uitkomst van de studie was de cumulatieve urineproductie gedurende de eerste vier uur na de start van de behandeling. Secundaire uitkomsten omvatten veranderingen in de collapsibiliteitsindex van de vena jugularis interna gemeten door echografie aan het bed. De tertiaire uitkomst was de spot-urine natrium op het 2e en 4e uur van de studie. De studie evalueerde ook de mogelijke rol van de collapsibiliteitsindex van de vena jugularis interna als een dynamische en niet-invasieve parameter voor het monitoren van systemische congestie tijdens vroege diureticatherapie op de spoedeisende hulp.