Comparación de la eficacia de diferentes terapias diuréticas en el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda

La insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) es una causa común de ingreso en el servicio de urgencias y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. Los diuréticos de asa intravenosos siguen siendo la piedra angular del tratamiento para los pacientes que presentan sobrecarga de volumen. Sin embargo, el método óptimo de administración—bolo intermitente frente a infusión continua—sigue siendo controvertido.

La mayoría de los estudios aleatorizados que comparan estas estrategias se han realizado en pacientes hospitalizados y se han centrado en resultados medidos durante períodos de observación más largos. Los datos que evalúan la respuesta temprana a la terapia diurética en el entorno del servicio de urgencias son limitados.

Este estudio clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego tuvo como objetivo comparar los efectos tempranos de la terapia con furosemida en bolo intravenoso frente a infusión continua en pacientes que acuden al servicio de urgencias con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

Los pacientes elegibles fueron asignados aleatoriamente para recibir furosemida en bolo intravenoso intermitente o furosemida en infusión continua. El cegamiento se logró administrando infusión de placebo o bolo de placebo según la asignación del tratamiento. El resultado principal del estudio fue la producción acumulada de orina durante las primeras cuatro horas después del inicio del tratamiento. Los resultados secundarios incluyeron cambios en el índice de colapsabilidad de la vena yugular interna medido por ecografía junto a la cama. El resultado terciario fue el sodio urinario puntual en la 2ª y 4ª hora del estudio. El estudio también evaluó el posible papel del índice de colapsabilidad de la vena yugular interna como parámetro dinámico y no invasivo para monitorizar la congestión sistémica durante la terapia diurética temprana en el servicio de urgencias.