Ettårsresultat av behandling av primär spondylodiscit

Primär spondylodiskit utgör ett betydande diagnostiskt och terapeutiskt utmaning, med en ökande incidens på grund av en åldrande befolkning och en ökande förekomst av komorbiditeter. Denna prospektiva explorativa kliniska uppföljningsstudie syftar till att etablera systematisk datainsamling med REDCap för att utvärdera de kliniska och kirurgiska resultaten för patienter som behandlas för primär spondylodiskit vid Assiut University Hospital.

Vid inkludering kommer alla patienter att genomgå en omfattande baslinjeutvärdering. Detta inkluderar en strukturerad medicinsk historia med fokus på komorbiditeter (som diabetes, malignitet eller immunförsvagade tillstånd) och specifik symtomatologi. En grundlig fysisk och neurologisk undersökning kommer att utföras för att bedöma ryggömhet, rörelseomfång, muskelstyrka, sensoriska nivåer och sfinkterfunktion. Baslinjelaboratorieundersökningar kommer att inkludera komplett blodstatus (CBC), erytrocytsedimentationshastighet (ESR), C-reaktivt protein (CRP) och aeroba/anaeroba blododlingar. Radiologisk bedömning kommer att ske sekventiellt med vanliga röntgenbilder, magnetisk resonanstomografi (MRI) med kontrast och datortomografi (CT) vid behov. Om blododlingar är negativa eller om en epidural abscess finns kommer en perkutan biopsi att utföras.

Patienter kommer att behandlas enligt standardiserade institutionella protokoll, vilka inkluderar:

• Antibiotikaterapi: Intravenös empirisk terapi (t.ex. vankomycin kombinerat med ett bredspektrum beta-laktam) kommer att inledas och senare riktas baserat på odlingsresultat. Parenteral antibiotika kommer att administreras i minst 6 veckor. Övergång till oral antibiotika kommer att ske när klinisk förbättring och en minskning av CRP med ≥50% dokumenterats, med en total minsta behandlingslängd på 8 till 12 veckor.
• Ryggradsimmobilisering: Konservativt behandlade patienter kommer att utrustas med en ryggortos för att minimera mekanisk stress och förhindra deformitet, vilket bibehålls i minst 10 veckor.
• Kirurgisk intervention: Kirurgi kommer att indikeras för patienter med progressiva neurologiska bortfall, rygginstabilitet, stora/otillgängliga abscesser eller otillräckligt svar på minst 6 veckors adekvat antimikrobiell terapi. Intraoperativa vävnadsbiopsier kommer att skickas för mikrobiologisk och histopatologisk undersökning.

Patienter kommer att följas prospektivt i ett år från behandlingsstart.

• Klinisk övervakning: Smärta och funktionella utfall kommer att utvärderas med Visual Analogue Scale (VAS), AO Spine PROST, EQ-5D, SITE Score och SISS Score vid förutbestämda intervall: baslinje, 6 veckor, samt vid 3, 6, 9 (för specifika poäng) och 12 månader.
• Laboratorieövervakning: CRP och ESR kommer att mätas vid baslinje, 6 veckor efter behandling och sedan varannan månad tills normalisering. Ett mål-CRP på <5 mg/L vid två på varandra följande mätningar fungerar som biokemisk botebenchmark.
• Radiologisk övervakning: Vanliga röntgenbilder kommer att tas vid 3, 6 och 12 månader för att utvärdera ryggradens inriktning, stabilitet och benfusion. Avancerad avbildning (CT eller MRI) kommer endast att upprepas vid klinisk försämring, förvärrad smärta eller nya neurologiska bortfall för att upptäcka komplikationer eller återfall.