Risultati a un anno della gestione della spondilodiscite primaria

La spondilodiscite primaria rappresenta una sfida diagnostica e terapeutica significativa, con un'incidenza in aumento a causa di una popolazione che invecchia e di una crescente prevalenza di comorbidità. Questo studio prospettico esplorativo di follow-up clinico mira a stabilire una raccolta sistematica dei dati utilizzando REDCap per valutare gli esiti clinici e chirurgici dei pazienti trattati per spondilodiscite primaria presso l'Assiut University Hospital.

Al momento dell'arruolamento, tutti i pazienti saranno sottoposti a una valutazione basale completa. Questa include una storia medica strutturata incentrata su comorbidità (come diabete, neoplasie o stati di immunocompromissione) e sintomatologia specifica. Verrà eseguito un esame fisico e neurologico approfondito per valutare la dolorabilità spinale, l'ampiezza di movimento, la forza motoria, i livelli sensitivi e la funzione sfinterica. Le indagini di laboratorio basali includeranno emocromo completo (CBC), velocità di eritrosedimentazione (VES), proteina C-reattiva (PCR) ed emocolture aerobiche/anaerobiche. La valutazione radiologica procederà sequenzialmente con radiografie semplici, risonanza magnetica (RM) con mezzo di contrasto e tomografia computerizzata (TC) se necessario. Se le emocolture sono negative o è presente un ascesso epidurale, verrà eseguita una biopsia percutanea.

I pazienti saranno gestiti secondo i protocolli istituzionali standard, che includono:

• Terapia antibiotica: Verrà avviata una terapia empirica endovenosa (ad esempio, vancomicina combinata con un beta-lattamico ad ampio spettro) e successivamente mirata in base ai risultati delle colture. Gli antibiotici parenterali saranno somministrati per un minimo di 6 settimane. Il passaggio agli antibiotici orali avverrà una volta documentato un miglioramento clinico e una riduzione della PCR ≥50%, per una durata totale minima del trattamento di 8-12 settimane.
• Immobilizzazione spinale: I pazienti gestiti in modo conservativo saranno dotati di un tutore spinale per minimizzare lo stress meccanico e prevenire deformità, mantenuto per un minimo di 10 settimane.
• Intervento chirurgico: La chirurgia sarà indicata per pazienti che presentano deficit neurologici progressivi, instabilità spinale, ascessi grandi/inaccessibili o mancata risposta ad almeno 6 settimane di terapia antimicrobica adeguata. Le biopsie tissutali intraoperatorie verranno inviate per esame microbiologico e istopatologico.

I pazienti saranno seguiti prospetticamente per un anno dall'inizio del trattamento.

• Monitoraggio clinico: Il dolore e gli esiti funzionali saranno valutati utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), l'AO Spine PROST, l'EQ-5D, il SITE Score e il SISS Score a intervalli predeterminati: basale, 6 settimane, e a 3, 6, 9 (per specifici punteggi) e 12 mesi.
• Monitoraggio di laboratorio: PCR e VES saranno misurate al basale, a 6 settimane dal trattamento, e poi ogni 2 mesi fino alla normalizzazione. Un valore target di PCR <5 mg/L in due misurazioni consecutive funge da benchmark biochimico di guarigione.
• Monitoraggio radiologico: Verranno ottenute radiografie semplici a 3, 6 e 12 mesi per valutare l'allineamento spinale, la stabilità e la fusione ossea. L'imaging avanzato (TC o RM) sarà ripetuto solo in caso di deterioramento clinico, peggioramento del dolore o nuovi deficit neurologici per rilevare complicanze o recidive.