Výsledky jednoho roku léčby primární spondylodiscitidy

Primární spondylodiscitida představuje významnou diagnostickou a terapeutickou výzvu, jejíž výskyt stoupá v důsledku stárnoucí populace a rostoucí prevalence komorbidit. Tato prospektivní průzkumná klinická sledovací studie si klade za cíl zavedení systematického sběru dat pomocí REDCap k vyhodnocení klinických a chirurgických výsledků pacientů léčených pro primární spondylodiscitidu v Univerzitní nemocnici Assiut.

Po zařazení do studie podstoupí všichni pacienti komplexní vstupní vyšetření. To zahrnuje strukturovanou anamnézu zaměřenou na komorbidity (jako je diabetes, malignita nebo stavy imunosuprese) a specifickou symptomatologii. Bude provedeno důkladné fyzikální a neurologické vyšetření k posouzení citlivosti páteře, rozsahu pohybu, svalové síly, senzorických úrovní a funkce svěračů. Vstupní laboratorní vyšetření bude zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC), sedimentaci erytrocytů (ESR), C-reaktivní protein (CRP) a aerobní/anaerobní hemokultury. Radiologické vyšetření bude probíhat postupně pomocí prostých snímků, magnetické rezonance (MRI) s kontrastem a výpočetní tomografie (CT) podle potřeby. Pokud budou hemokultury negativní nebo bude přítomen epidurální absces, bude provedena perkutánní biopsie.

Pacienti budou léčeni podle standardních institucionálních protokolů, které zahrnují:

• Antibiotická terapie: Bude zahájena intravenózní empirická terapie (např. vankomycin kombinovaný se širokospektrým beta-laktamem) a následně cílená na základě výsledků kultivace. Parenterální antibiotika budou podávána po dobu minimálně 6 týdnů. Přechod na perorální antibiotika nastane po prokázání klinického zlepšení a snížení CRP o ≥50 %, s celkovou minimální délkou léčby 8 až 12 týdnů.
• Imobilizace páteře: Konzervativně léčení pacienti budou vybaveni spinální ortézou pro minimalizaci mechanického stresu a prevenci deformity, která bude nošena minimálně 10 týdnů.
• Chirurgický zákrok: Chirurgie bude indikována u pacientů s progresivním neurologickým deficitem, nestabilitou páteře, velkými/nepřístupnými abscesy nebo selháním odpovědi na minimálně 6 týdnů adekvátní antimikrobiální terapie. Intraoperační tkáňové biopsie budou odeslány na mikrobiologické a histopatologické vyšetření.

Pacienti budou sledováni prospektivně po dobu jednoho roku od zahájení léčby.

• Klinické monitorování: Bolest a funkční výsledky budou hodnoceny pomocí Vizuální analogové škály (VAS), AO Spine PROST, EQ-5D, SITE Score a SISS Score v předem stanovených intervalech: vstupně, po 6 týdnech a po 3, 6, 9 (pro specifické skóre) a 12 měsících.
• Laboratorní monitorování: CRP a ESR budou měřeny vstupně, 6 týdnů po léčbě a poté každé 2 měsíce až do normalizace. Cílové CRP <5 mg/l při dvou po sobě jdoucích měřeních slouží jako biochemické kritérium vyléčení.
• Radiologické monitorování: Prosté rentgenové snímky budou pořízeny po 3, 6 a 12 měsících k vyhodnocení osového postavení, stability a kostní fúze. Pokročilé zobrazovací metody (CT nebo MRI) budou opakovány pouze v případě klinického zhoršení, zvýšení bolesti nebo nového neurologického deficitu k detekci komplikací nebo recidivy.