Resultados de un año en el manejo de la espondilodiscitis primaria

La espondilodiscitis primaria representa un desafío diagnóstico y terapéutico significativo, con su incidencia en aumento debido al envejecimiento de la población y a la creciente prevalencia de comorbilidades. Este estudio prospectivo exploratorio de seguimiento clínico tiene como objetivo establecer una recopilación sistemática de datos utilizando REDCap para evaluar los resultados clínicos y quirúrgicos de los pacientes tratados por espondilodiscitis primaria en el Hospital Universitario de Assiut.

Tras la inclusión, todos los pacientes se someterán a una evaluación basal exhaustiva. Esto incluye una historia médica estructurada centrada en las comorbilidades (como diabetes, malignidad o estados de inmunocompromiso) y la sintomatología específica. Se realizará un examen físico y neurológico exhaustivo para evaluar la sensibilidad espinal, el rango de movimiento, la fuerza motora, los niveles sensoriales y la función del esfínter. Las investigaciones de laboratorio basales incluirán hemograma completo (CBC), velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) y hemocultivos aeróbicos/anaeróbicos. La evaluación radiológica procederá secuencialmente con radiografías simples, imágenes de resonancia magnética (IRM) con contraste y tomografía computarizada (TC) según sea necesario. Si los hemocultivos son negativos o hay un absceso epidural, se realizará una biopsia percutánea.

Los pacientes serán tratados según los protocolos institucionales estándar, que incluyen:

• Terapia Antibiótica: Se iniciará una terapia empírica intravenosa (por ejemplo, vancomicina combinada con un betalactámico de amplio espectro) y luego se dirigirá según los resultados de los cultivos. Los antibióticos parenterales se administrarán durante un mínimo de 6 semanas. La transición a antibióticos orales ocurrirá una vez que se documente una mejoría clínica y una reducción ≥50% en la PCR, para una duración total mínima del tratamiento de 8 a 12 semanas.
• Inmovilización Espinal: Los pacientes tratados de manera conservadora se ajustarán con una ortesis espinal para minimizar el estrés mecánico y prevenir la deformidad, manteniéndola durante un mínimo de 10 semanas.
• Intervención Quirúrgica: La cirugía estará indicada para pacientes que presenten déficits neurológicos progresivos, inestabilidad espinal, abscesos grandes/inaccesibles o falta de respuesta a al menos 6 semanas de terapia antimicrobiana adecuada. Las biopsias de tejido intraoperatorias se enviarán para examen microbiológico e histopatológico.

Los pacientes serán seguidos prospectivamente durante un año desde el inicio del tratamiento.

• Seguimiento Clínico: Los resultados de dolor y funcionales se evaluarán utilizando la Escala Visual Analógica (EVA), AO Spine PROST, EQ-5D, SITE Score y SISS Score en intervalos predeterminados: basal, 6 semanas, y a los 3, 6, 9 (para puntuaciones específicas) y 12 meses.
• Seguimiento de Laboratorio: La PCR y la VSG se medirán al inicio, a las 6 semanas después del tratamiento y luego cada 2 meses hasta la normalización. Un objetivo de PCR de <5 mg/L en dos mediciones consecutivas sirve como referencia de curación bioquímica.
• Seguimiento Radiológico: Se obtendrán radiografías simples a los 3, 6 y 12 meses para evaluar la alineación espinal, la estabilidad y la fusión ósea. Las imágenes avanzadas (TC o IRM) solo se repetirán en casos de deterioro clínico, empeoramiento del dolor o nuevos déficits neurológicos para detectar complicaciones o recurrencia.