Einjahresergebnisse der Behandlung von primärer Spondylodiszitis

Primäre Spondylodiszitis stellt eine erhebliche diagnostische und therapeutische Herausforderung dar, deren Inzidenz aufgrund einer alternden Bevölkerung und zunehmender Prävalenz von Komorbiditäten steigt. Diese prospektive explorative klinische Nachbeobachtungsstudie zielt darauf ab, eine systematische Datenerfassung unter Verwendung von REDCap einzurichten, um die klinischen und chirurgischen Ergebnisse von Patienten zu bewerten, die an der Assiut-Universitätsklinik wegen primärer Spondylodiszitis behandelt werden.

Bei der Aufnahme in die Studie durchlaufen alle Patienten eine umfassende Basisuntersuchung. Diese umfasst eine strukturierte Anamnese mit Fokus auf Komorbiditäten (wie Diabetes, Malignome oder immungeschwächte Zustände) und spezifische Symptomatologie. Eine gründliche körperliche und neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um Wirbelsäulendruckempfindlichkeit, Bewegungsumfang, Muskelkraft, sensorische Ebenen und Sphinkterfunktion zu beurteilen. Die Basis-Laboruntersuchungen umfassen ein vollständiges Blutbild (CBC), Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), C-reaktives Protein (CRP) und aerobe/anaerobe Blutkulturen. Die radiologische Beurteilung erfolgt sequenziell mit Röntgenaufnahmen, kontrastmittelgestützter Magnetresonanztomographie (MRT) und bei Bedarf Computertomographie (CT). Bei negativen Blutkulturen oder Vorliegen eines epiduralen Abszesses wird eine perkutane Biopsie durchgeführt.

Die Patienten werden gemäß den standardisierten institutionellen Protokollen behandelt, die Folgendes umfassen:

• Antibiotikatherapie: Eine intravenöse empirische Therapie (z.B. Vancomycin kombiniert mit einem Breitband-Beta-Laktam) wird eingeleitet und später basierend auf den Kulturergebnissen gezielt angepasst. Parenterale Antibiotika werden mindestens 6 Wochen lang verabreicht. Der Wechsel zu oralen Antibiotika erfolgt, sobald klinische Besserung und eine ≥50%ige Reduktion des CRP dokumentiert sind, für eine Gesamtbehandlungsdauer von mindestens 8 bis 12 Wochen.
• Wirbelsäulenimmobilisierung: Konservativ behandelte Patienten erhalten eine Wirbelsäulenorthese, um mechanische Belastung zu minimieren und Deformitäten vorzubeugen, die mindestens 10 Wochen getragen wird.
• Chirurgischer Eingriff: Eine Operation wird bei Patienten indiziert, die mit fortschreitenden neurologischen Defiziten, Wirbelsäuleninstabilität, großen/schwer zugänglichen Abszessen oder fehlendem Ansprechen auf mindestens 6 Wochen adäquate antimikrobielle Therapie vorstellig werden. Intraoperative Gewebebiopsien werden zur mikrobiologischen und histopathologischen Untersuchung eingesandt.

Die Patienten werden prospektiv für ein Jahr ab Behandlungsbeginn nachbeobachtet.

• Klinische Überwachung: Schmerz- und funktionelle Ergebnisse werden unter Verwendung der Visuellen Analogskala (VAS), AO Spine PROST, EQ-5D, SITE Score und SISS Score zu festgelegten Zeitpunkten bewertet: Basiswert, 6 Wochen sowie nach 3, 6, 9 (für spezifische Scores) und 12 Monaten.
• Laborüberwachung: CRP und BSG werden bei Studienbeginn, 6 Wochen nach Therapiebeginn und danach alle 2 Monate bis zur Normalisierung gemessen. Ein Ziel-CRP von <5 mg/L bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen dient als biochemischer Heilungsbenchmark.
• Radiologische Überwachung: Röntgenaufnahmen werden nach 3, 6 und 12 Monaten angefertigt, um Wirbelsäulenausrichtung, Stabilität und knöcherne Fusion zu beurteilen. Erweiterte Bildgebung (CT oder MRT) wird nur bei klinischer Verschlechterung, zunehmenden Schmerzen oder neuen neurologischen Defiziten wiederholt, um Komplikationen oder Rezidive zu erkennen.