Eénjaarsresultaten van de behandeling van primaire spondylodiscitis

Primaire spondylodiscitis vormt een aanzienlijke diagnostische en therapeutische uitdaging, met een stijgende incidentie als gevolg van een vergrijzende bevolking en een toename van comorbiditeiten. Deze prospectieve verkennende klinische follow-upstudie beoogt een systematische gegevensverzameling met REDCap op te zetten om de klinische en chirurgische uitkomsten te evalueren van patiënten die voor primaire spondylodiscitis worden behandeld in het Assiut Universitair Ziekenhuis.

Na inclusie ondergaan alle patiënten een uitgebreide basisbeoordeling. Dit omvat een gestructureerde medische anamnese gericht op comorbiditeiten (zoals diabetes, maligniteit of immuungecompromitteerde toestanden) en specifieke symptomatologie. Er wordt een grondig lichamelijk en neurologisch onderzoek uitgevoerd om spinale gevoeligheid, bewegingsbereik, spierkracht, sensorische niveaus en sfincterfunctie te beoordelen. Basis laboratoriumonderzoek omvat volledig bloedbeeld (CBC), bezinkingssnelheid (ESR), C-reactief proteïne (CRP) en aerobe/anaerobe bloedkweken. Radiologische beoordeling verloopt opeenvolgend met gewone röntgenfoto's, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met contrast en computertomografie (CT) indien nodig. Indien bloedkweken negatief zijn of er een epiduraal abces aanwezig is, wordt een percutane biopsie uitgevoerd.

Patiënten worden behandeld volgens standaard institutionele protocollen, die omvatten:

• Antibioticatherapie: Intraveneuze empirische therapie (bijv. vancomycine gecombineerd met een breedspectrum bètalactam) wordt gestart en later gericht op basis van kweekresultaten. Parenterale antibiotica worden minimaal 6 weken toegediend. Overgang naar orale antibiotica vindt plaats zodra klinische verbetering en een ≥50% reductie in CRP zijn gedocumenteerd, voor een totale minimale behandelduur van 8 tot 12 weken.
• Spinale immobilisatie: Conservatief behandelde patiënten krijgen een spinale orthese om mechanische stress te minimaliseren en misvorming te voorkomen, gedurende minimaal 10 weken.
• Chirurgische interventie: Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met progressieve neurologische uitval, spinale instabiliteit, grote/ontoegankelijke abcessen of falen van minimaal 6 weken adequate antimicrobiële therapie. Intraoperatieve weefselbiopten worden verzonden voor microbiologisch en histopathologisch onderzoek.

Patiënten worden prospectief een jaar gevolgd vanaf de start van de behandeling.

• Klinische monitoring: Pijn en functionele uitkomsten worden geëvalueerd met de Visueel Analoge Schaal (VAS), AO Spine PROST, EQ-5D, SITE Score en SISS Score op vooraf bepaalde tijdstippen: basislijn, 6 weken, en na 3, 6, 9 (voor specifieke scores) en 12 maanden.
• Laboratoriummonitoring: CRP en ESR worden gemeten bij basislijn, 6 weken na behandeling en vervolgens elke 2 maanden tot normalisatie. Een streefwaarde van CRP <5 mg/L bij twee opeenvolgende metingen dient als biochemische genezingsnorm.
• Radiologische monitoring: Gewone röntgenfoto's worden gemaakt na 3, 6 en 12 maanden om spinale uitlijning, stabiliteit en botfusie te evalueren. Geavanceerde beeldvorming (CT of MRI) wordt alleen herhaald bij klinische verslechtering, toenemende pijn of nieuwe neurologische uitval om complicaties of recidief op te sporen.