Resultados de Um Ano da Gestão de Espondilodiscite Primária

A espondilodiscite primária representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo, com a sua incidência a aumentar devido ao envelhecimento da população e à crescente prevalência de comorbilidades. Este estudo de seguimento clínico exploratório prospetivo visa estabelecer a recolha sistemática de dados utilizando o REDCap para avaliar os resultados clínicos e cirúrgicos dos doentes tratados por espondilodiscite primária no Hospital Universitário de Assiut.

Após inscrição, todos os doentes serão submetidos a uma avaliação basal abrangente. Esta inclui uma história clínica estruturada centrada em comorbilidades (como diabetes, neoplasia maligna ou estados de imunossupressão) e sintomatologia específica. Será realizado um exame físico e neurológico completo para avaliar a sensibilidade vertebral, a amplitude de movimento, a força motora, os níveis sensoriais e a função esfincteriana. As investigações laboratoriais basais incluirão hemograma completo (HC), velocidade de sedimentação (VS), proteína C reativa (PCR) e hemoculturas aeróbias/anaeróbias. A avaliação radiológica procederá sequencialmente com radiografias simples, ressonância magnética (RM) com contraste e tomografia computorizada (TC) conforme necessário. Se as hemoculturas forem negativas ou se estiver presente um abcesso epidural, será realizada uma biópsia percutânea.

Os doentes serão tratados de acordo com os protocolos institucionais padrão, que incluem:

• Terapia Antibiótica: Será iniciada terapia empírica intravenosa (por exemplo, vancomicina combinada com um beta-lactâmico de largo espectro) e posteriormente direcionada com base nos resultados das culturas. Os antibióticos parenterais serão administrados durante um mínimo de 6 semanas. A transição para antibióticos orais ocorrerá após documentação de melhoria clínica e redução de ≥50% na PCR, para uma duração mínima total de tratamento de 8 a 12 semanas.
• Imobilização Vertebral: Os doentes tratados conservadoramente serão equipados com uma ortótese vertebral para minimizar o stress mecânico e prevenir deformidades, mantida durante um mínimo de 10 semanas.
• Intervenção Cirúrgica: A cirurgia será indicada para doentes que apresentem défices neurológicos progressivos, instabilidade vertebral, abcessos grandes/inacessíveis ou falha na resposta a pelo menos 6 semanas de terapia antimicrobiana adequada. As biópsias de tecido intraoperatórias serão enviadas para exame microbiológico e histopatológico.

Os doentes serão acompanhados prospetivamente durante um ano a partir do início do tratamento.

• Monitorização Clínica: A dor e os resultados funcionais serão avaliados utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), o AO Spine PROST, o EQ-5D, o SITE Score e o SISS Score em intervalos predeterminados: basal, 6 semanas, e aos 3, 6, 9 (para pontuações específicas) e 12 meses.
• Monitorização Laboratorial: A PCR e a VS serão medidas no basal, às 6 semanas após o tratamento e, em seguida, a cada 2 meses até à normalização. Uma PCR alvo de <5 mg/L em duas medições consecutivas serve como referência de cura bioquímica.
• Monitorização Radiológica: Serão obtidas radiografias simples aos 3, 6 e 12 meses para avaliar o alinhamento vertebral, a estabilidade e a fusão óssea. A imagem avançada (TC ou RM) será repetida apenas em casos de deterioração clínica, agravamento da dor ou novos défices neurológicos para detetar complicações ou recidiva.