Ensisijaisen spondylodiskiitin hoidon yksivuotistulokset

Primääri spondylodiskiitti edustaa merkittävää diagnostista ja terapeuttista haastetta, ja sen ilmaantuvuus kasvaa ikääntyvän väestön ja komorbiditeettien yleistyessä. Tämä prospektiivinen tutkimuksellinen kliininen seurantatutkimus pyrkii luomaan systemaattisen tiedonkeruun REDCapin avulla arvioidakseen potilaiden kliinisiä ja kirurgisia lopputuloksia, joita hoidetaan primääri spondylodiskiitin vuoksi Assiutin yliopistosairaalassa.

Rekisteröityessään kaikki potilaat käyvät läpi kattavan perustason arvioinnin. Tämä sisältää rakenteellisen sairaushistorian, jossa keskitytään komorbiditeetteihin (kuten diabetes, pahanlaatuiset kasvaimet tai immuunipuutos) ja oirekuvaan. Suoritetaan perusteellinen fyysinen ja neurologinen tutkimus arvioidakseen selkäniveltävyyttä, liikelaajuutta, lihasvoimaa, aistintasoja ja sfinkteritoimintaa. Perustason laboratoriotutkimukset sisältävät täydellisen verenkuvan (CBC), punasolujen sedimentaatiovauhdin (ESR), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) sekä aerobiset/anaerobiset veriviljelyt. Radiologinen arviointi etenee peräkkäin yksinkertaisilla röntgenkuvilla, kontrastoinnilla varustetulla magneettikuvauksella (MRI) ja tietokonetomografialla (CT) tarpeen mukaan. Jos veriviljelyt ovat negatiivisia tai epiduraalinen absessi on läsnä, suoritetaan perkutaaninen biopsia.

Potilaat hoidetaan standardien laitoksellisten protokollien mukaisesti, jotka sisältävät:

• Antibioottiterapia: Aloitetaan intravenoosinen empiirinen hoito (esim. vankomysiini yhdistettynä laajakirjoiseen beetalaktaamiin) ja myöhemmin kohdennetaan viljelytulosten perusteella. Parenteraalisia antibiootteja annetaan vähintään 6 viikon ajan. Siirrytään suun kautta annettaviin antibiootteihin, kun kliininen paraneminen ja vähintään 50 %:n CRP:n lasku on dokumentoitu, vähimmäishoidon kokonaiskesto on 8–12 viikkoa.
• Selän liikkumattomuus: Konservatiivisesti hoidetuille potilaille asetetaan selkäortoosi mekaanisen rasituksen minimoimiseksi ja epämuodostumien estämiseksi, pidetään vähintään 10 viikon ajan.
• Kirurginen toimenpide: Leikkaus tulee kyseeseen potilaille, joilla on eteneviä neurologisia vajeita, selän epävakautta, suuria/saavuttamattomia absesseja tai jotka eivät reagoi vähintään 6 viikon riittävään mikrobilääkehoitoon. Leikkauksen aikaiset kudosnäytteet lähetetään mikrobiologiseen ja histopatologiseen tutkimukseen.

Potilaita seurataan prospektiivisesti yhden vuoden ajan hoidon aloittamisesta.

• Kliininen seuranta: Kipua ja toiminnallisia lopputuloksia arvioidaan käyttäen Visuaalista Analogista Asteikkoa (VAS), AO Spine PROST:a, EQ-5D:tä, SITE-pisteitä ja SISS-pisteitä ennalta määrätyin välein: perustaso, 6 viikkoa, sekä 3, 6, 9 (tietyille pisteille) ja 12 kuukauden kohdalla.
• Laboratorioseuranta: CRP ja ESR mitataan perustasolla, 6 viikkoa hoidon jälkeen ja sitten joka 2. kuukausi normalisoitumiseen asti. Kohde-CRP <5 mg/L kahdella peräkkäisellä mittauksella toimii biokemiallisen paranemisen vertailuarvona.
• Radiologinen seuranta: Yksinkertaiset röntgenkuvat otetaan 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla arvioidakseen selän linjautumista, vakautta ja luukasvumista. Kehittynyttä kuvantamista (CT tai MRI) toistetaan vain kliinisen heikentymisen, kivun pahenemisen tai uusien neurologisten vajojen tapauksissa komplikaatioiden tai uusiutumisen havaitsemiseksi.