Ettårsresultater for behandling av primær spondylodiscitt

Primær spondylodiskitt representerer en betydelig diagnostisk og terapeutisk utfordring, med økende forekomst på grunn av en aldrende befolkning og økende prevalens av komorbiditeter. Dette prospektive, utforskende kliniske oppfølgingsstudiet har som mål å etablere systematisk datainnsamling ved hjelp av REDCap for å evaluere de kliniske og kirurgiske resultatene for pasienter behandlet for primær spondylodiskitt ved Assiut University Hospital.

Ved inkludering vil alle pasienter gjennomgå en omfattende baselinevurdering. Dette inkluderer en strukturert medisinsk historie med fokus på komorbiditeter (som diabetes, malignitet eller immunsvikt) og spesifikk symptomatologi. En grundig fysisk og nevrologisk undersøkelse vil bli utført for å vurdere spinal ømhet, bevegelsesutfoldelse, muskelstyrke, sensoriske nivåer og sfinkterfunksjon. Baseline laboratorieundersøkelser vil inkludere fullstendig blodstatus (CBC), erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR), C-reaktivt protein (CRP) og aerobe/anaerobe blodkulturer. Radiologisk vurdering vil fortsette sekvensielt med vanlige røntgenbilder, magnetisk resonansavbildning (MRI) med kontrast, og datatomografi (CT) etter behov. Hvis blodkulturer er negative eller en epidural absess er tilstede, vil en perkutan biopsi bli utført.

Pasienter vil bli behandlet i henhold til standard institusjonelle protokoller, som inkluderer:

• Antibiotikaterapi: Intravenøs empirisk terapi (f.eks. vankomycin kombinert med et bredspektret beta-laktam) vil bli initiert og senere målrettet basert på kulturresultater. Parenteral antibiotika vil bli administrert i minimum 6 uker. Overgang til oral antibiotika vil skje når klinisk forbedring og en ≥50 % reduksjon i CRP er dokumentert, for en total minimum behandlingsvarighet på 8 til 12 uker.
• Spinal immobilisering: Konservativt behandlede pasienter vil bli utstyrt med en spinal ortose for å minimere mekanisk stress og forhindre deformitet, opprettholdt i minimum 10 uker.
• Kirurgisk inngrep: Kirurgi vil bli indikert for pasienter som presenterer med progressive nevrologiske utfall, spinal ustabilitet, store/utilgjengelige absesser, eller manglende respons på minst 6 uker med adekvat antimikrobiell terapi. Intraoperative vevsbiopsier vil bli sendt for mikrobiologisk og histopatologisk undersøkelse.

Pasienter vil bli fulgt prospektivt i ett år fra behandlingsstart.

• Klinisk overvåking: Smerte og funksjonelle resultater vil bli evaluert ved bruk av Visual Analogue Scale (VAS), AO Spine PROST, EQ-5D, SITE Score og SISS Score på forhånd bestemte intervaller: baseline, 6 uker, og ved 3, 6, 9 (for spesifikke skårer), og 12 måneder.
• Laboratorieovervåking: CRP og ESR vil bli målt ved baseline, ved 6 uker etter behandling, og deretter hver 2. måned til normalisering. Et mål på CRP <5 mg/L på to påfølgende målinger fungerer som biokjemisk kur benchmark.
• Radiologisk overvåking: Vanlige røntgenbilder vil bli tatt ved 3, 6 og 12 måneder for å evaluere spinal justering, stabilitet og benfusjon. Avansert avbildning (CT eller MRI) vil kun bli gjentatt i tilfeller av klinisk forverring, økende smerte eller nye nevrologiske utfall for å oppdage komplikasjoner eller tilbakefall.