Inverkan av en sjuksköterskeutbildningskonsultation på patientens följsamhet till sin vårdplan efter stroke. (ICEIPAVC)

Inget ingripande: standard strokevårdsgrupp

Patienterna kommer att dra nytta av den vanliga vården som enheten tillhandahåller, specifikt anpassad för patienter som skrivs ut hem efter ett stroke.

Aktiv komparator: ytterligare utbildningskonsultationsgrupp för omvårdnad

Patienterna drar nytta av ett ytterligare sjuksköterskeutbildningssamtal i slutet av sjukhusvistelsen.

Övrig: sjuksköterskeutbildningskonsultation

Vid sjukhusvistelsens slut kommer patienten att få en sjuksköterskeutbildningskonsultation före utskrivning.

Denna konsultation kommer att ge personlig information om stroke-patologi, dess mekanismer och etiologi, medicinbehandlingar, personliga vaskulära riskfaktorer och genomförandet av vårdplanen (rehabilitering, ytterligare undersökningar). Utskrivningshandlingar tillhandahålls vid slutet av denna konsultation.

Mätning av andelen patienter med hög följsamhet till sina förskrivna läkemedel efter stroke, vid hemkomst

Följsamheten kommer att utvärderas med hjälp av den 8-punkts Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) i båda armarna. MMAS-8 kommer att ge en övergripande bedömning av alla behandlingar som ordinerats i samband med stroke.

Detta är ett 8-frågeformulär som patienten fyller i själv, validerat på franska, avsett för vuxna, vilket gör det möjligt att klassificera patienter i tre grupper baserat på deras poäng:

• Hög följsamhet: poäng = 8
• Måttlig följsamhet: poäng från 6 till <8
• Låg följsamhet: poäng < 6 I den primära analysen kommer följsamhet att betraktas som ett binärt utfall: hög följsamhet jämfört med måttlig eller låg följsamhet.

Beskrivning av specifik terapeutisk följsamhet

Beskrivning av läkemedelsföljsamhet efter terapeutisk klass jämfört med utskrivningsrecept, i båda grupperna, baserat på patientens självrapportering.

Utvärdering av patientens följsamhet till vårdplanen efter stroke (1)

Utvärdering av andelen patienter som deltar i uppföljningskonsultationen efter stroke i båda grupperna.

Utvärdering av patientens följsamhet till vårdplanen efter stroke (2)

Utvärdering av andelen genomförda rehabiliteringsinsatser (fysioterapi och/eller logopedi), beräknad i förhållande till det som ordinerats vid sjukhusutskrivning (antal genomförda ordinationer per patient / antal ordinerade rehabiliteringsinsatser), i båda grupperna, baserat på patientens självrapportering.

Utvärdering av patienters följsamhet till vårdplanen efter stroke (3)

Utvärdering av andelen föreskrivna kompletterande undersökningar efter stroke som genomförts, beräknat i förhållande till vad som föreskrevs vid sjukhusutskrivning (antal genomförda tester / antal föreskrivna tester), i båda grupperna baserat på patientens egenrapportering.

Utvärdering av patientens följsamhet till vårdplanen efter stroke (4)

Jämförelse av medelvärden för sammansatta poäng för övergripande följsamhet till vårdplanen efter stroke mellan de två grupperna : Denna sammansatta poäng (spann: 0-3), utvecklad för denna studie, definierar tre följsamhetskategorier:

• Hög följsamhet: poäng ≥ 2
• Måttlig följsamhet: poäng ≥ 1.5 till < 2
• Låg följsamhet: poäng < 1.5

Bedömning av patientens kunskap om stroke

Jämförelse av medelvärden på "Min stroke-kunskap"-frågeformuläret mellan de två grupperna.

Detta värde bedömer patientens kunskap om viktig stroke-relaterad information. Det inspirerades av Stroke Knowledge Score som användes i en studie av Benoit C. genomförd på Foch-sjukhuset.

Ett självadministrerat frågeformulär med 2 frågor [Bilaga 2] utvecklades för att bedöma:

• Kunskap om viktigaste stroke-varningssignaler (5 poäng)
• Lämpligt agerande vid symtomdebut (2 poäng) Dessa två komponenter kommer att analyseras separat, och förändringar i medelvärden kommer att jämföras mellan grupperna.

Ett värde ≥5 (inklusive de fulla 2 poängen för lämpligt agerande) indikerar mycket god stroke-kunskap.

Utvärdering av sekundärprevention och vaskulära riskfaktorer (1)

Andel patienter med blodtryck inom målintervallet:

• Antingen ≤135mmHg/85mmHg baserat på genomsnittet av hemblodtrycksmätningar
• Eller ≤140mmHg/90mmHg baserat på blodtrycksmätningar vid konsultationer i båda grupperna

Utvärdering av sekundärprevention och vaskulära riskfaktorer (2)

Andel patienter som uppnådde målsänkningen på 1 mmol/L i LDL i båda grupperna och beskrivning av skillnaderna mellan nivån som mättes vid utskrivning och nivåerna som mättes vid uppföljningsbesöken (i mmol/L), i båda grupperna.

Utvärdering av sekundärprevention och vaskulära riskfaktorer (3)

Andel patienter diagnosticerade med diabetes via fastande blodsockermätning i båda grupperna Måttenhet : g/l

Utvärdering av sekundärprevention och vaskulära riskfaktorer (4)

Bland patienter med diabetes: andel patienter som uppnått det personliga HbA1c-målet, i båda grupperna Kreatininnivåer kommer att övervakas som en enkel uppföljning, utan något specifikt mål att uppnå Måttenhet: g/l

Utvärdering av sekundärprevention och vaskulära riskfaktorer (5)

Andel patienter som helt har slutat röka (självrapporterat), i båda grupperna

Utvärdering av sekundärprevention och vaskulära riskfaktorer (6)

Medelvärdesskillnad i kroppsmassaindex (KMI) mellan de två grupperna (vikt och längd kommer att kombineras för att rapportera KMI i kg/m²).

Utvärdering av post-stroke funktionsnedsättning (1)

Jämförelse av genomsnittliga Stroke-Specific Quality of Life (SS-QOL)-poäng mellan grupper. Detta patientrapporterade utfallsmått bedömer hälsorelaterad livskvalitet specifikt för stroke. Patienterna svarar baserat på den föregående veckan.

Totalpoängen (49-245) inkluderar flera domäner (energi, familjeroller, språk, rörlighet, humör, etc.). Varje domän kommer att bedömas vid varje besök och dess utveckling analyseras. Högre poäng indikerar bättre funktion.

Utvärdering av funktionsnedsättning efter stroke (2)

Jämförelse av genomsnittliga Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)-poäng mellan grupper.

Detta validerade instrument (fransk version tillgänglig) screentar för ångest- och depressionssymptom hos patienter efter stroke.

Det innehåller 14 frågor (poängsatta 0-3):

• 7 för ångest
• 7 för depression Poäng ≥8 indikerar möjliga symptom, och ≥11 indikerar definitiva symptom. Poäng kommer att bedömas vid varje besök och deras utveckling analyseras

Utvärdering av funktionsnedsättning efter stroke (3)

Jämförelse av medelvärden på modifierad Rankin-skala (mRS) mellan grupper. Denna skala (0–6) bedömer funktionsnedsättning och dess inverkan på dagliga aktiviteter och återgång till normalt liv. Dess utveckling kommer att analyseras. En validerad fransk strukturerad intervjuversion kommer att användas

Utvärdering av post-stroke funktionsnedsättning (4)

Jämförelse av genomsnittliga National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)-poäng mellan grupper.

Denna skala (0-40) utvärderar svårighetsgraden av neurologiska bortfall och används allmänt inom neurovaskulär praktik. Lägre poäng indikerar färre neurologiska resttillstånd. Poängen kommer att bedömas vid varje besök och deras utveckling analyseras.