Impacto de uma Consulta de Educação de Enfermagem na Adesão do Paciente ao Seu Plano de Cuidados Pós-AVC. (ICEIPAVC)

Sem intervenção: Grupo do percurso padrão de cuidados de AVC

Os pacientes beneficiarão dos cuidados habituais prestados pela unidade, especificamente adaptados para pacientes em alta para casa após um acidente vascular cerebral.

Comparador Ativo: grupo de consulta de enfermagem educacional adicional

Os pacientes beneficiam de uma consulta educacional adicional de enfermagem no final da hospitalização.

Outro: consulta educacional de enfermagem

No final da hospitalização, o paciente receberá uma consulta de educação de enfermagem antes da alta.

Esta consulta fornecerá informações personalizadas sobre a patologia do AVC, os seus mecanismos e etiologia, tratamentos medicamentosos, fatores de risco vasculares pessoais e a implementação do plano de cuidados (reabilitação, exames adicionais). Os documentos de alta são fornecidos no final desta consulta.

Medição da proporção de doentes com elevada adesão à medicação prescrita após acidente vascular cerebral, após regresso a casa

A adesão será avaliada utilizando a Escala de Adesão à Medicação de Morisky de 8 itens (MMAS-8), em ambos os grupos. A MMAS-8 fornecerá uma avaliação global de todos os tratamentos prescritos no contexto do acidente vascular cerebral.

Esta pontuação é um questionário autoadministrado de 8 itens, validado em francês, destinado a adultos, que permite classificar os pacientes em três grupos de acordo com a sua pontuação:

• Alta adesão: pontuação = 8
• Adesão moderada: pontuação de 6 a <8
• Baixa adesão: pontuação < 6 Para a análise primária, a adesão será considerada como um resultado binário: alta adesão versus adesão moderada ou baixa.

Descrição da adesão terapêutica específica

Descrição da adesão à medicação por classe terapêutica, comparada com as prescrições à saída do hospital, em ambos os grupos, com base na autoavaliação do paciente.

Avaliação da adesão do paciente ao plano de cuidados pós-AVC (1)

Avaliação da proporção de doentes que comparecem à consulta de seguimento pós-AVC em ambos os grupos.

Avaliação da adesão do paciente ao plano de cuidados pós-AVC (2)

Avaliação da proporção de intervenções de reabilitação concluídas (fisioterapia e/ou terapia da fala), calculada relativamente ao que foi prescrito na alta hospitalar (número de prescrições concluídas por doente / número de intervenções de reabilitação prescritas), em ambos os grupos, com base no autorrelato do doente.

Avaliação da adesão do paciente ao plano de cuidados pós-AVC (3)

Avaliação da proporção de investigações complementares pós-AVC prescritas que foram concluídas, calculada relativamente ao que foi prescrito na alta hospitalar (número de exames concluídos / número de exames prescritos), em ambos os grupos com base no autorrelato do paciente.

Avaliação da adesão do paciente ao plano de cuidados pós-AVC (4)

Comparação das pontuações médias compostas para a adesão global ao plano de cuidados pós-AVC entre os dois grupos : Esta pontuação composta (intervalo: 0-3), desenvolvida para este estudo, define três categorias de adesão:

• Alta adesão: pontuação ≥ 2
• Adesão moderada: pontuação ≥ 1,5 a < 2
• Baixa adesão: pontuação < 1,5

Avaliação dos conhecimentos do paciente sobre AVC

Comparação das pontuações médias no questionário "My Stroke Knowledge" entre os dois grupos.

Esta pontuação avalia o conhecimento do paciente sobre informações essenciais relacionadas com o AVC. Foi inspirado no Stroke Knowledge Score utilizado num estudo de Benoit C. realizado no Hospital Foch.

Foi desenvolvido um questionário autoadministrado de 2 itens [Anexo 2] para avaliar:

• Conhecimento dos principais sinais de alerta de AVC (5 pontos)
• Resposta adequada em caso de início de sintomas (2 pontos) Estes dois componentes serão analisados separadamente, e as alterações nas pontuações médias serão comparadas entre grupos.

Uma pontuação ≥5 (incluindo os 2 pontos completos para resposta adequada) indica um conhecimento muito bom sobre o AVC.

Avaliação da prevenção secundária e dos fatores de risco vascular (1)

Proporção de pacientes com pressão arterial dentro do intervalo alvo:

• Ou ≤135mmHg/85mmHg com base na média das medições de pressão arterial em casa feitas pelos próprios pacientes
• Ou ≤140mmHg/90mmHg com base nas medições de pressão arterial realizadas durante as consultas em ambos os grupos

Avaliação da prevenção secundária e dos fatores de risco vascular (2)

Proporção de doentes que atingiram a redução-alvo de 1 mmol/L no LDL em ambos os grupos e descrição das diferenças entre o nível medido à saída e os níveis medidos durante as consultas de acompanhamento (em mmol/L), em ambos os grupos.

Avaliação da prevenção secundária e dos fatores de risco vascular (3)

Proporção de pacientes diagnosticados com diabetes através da medição da glicemia em jejum em ambos os grupos Unidade de medida: g/l

Avaliação da prevenção secundária e dos fatores de risco vascular (4)

Entre os pacientes diabéticos: proporção de pacientes que atingiram o objetivo personalizado de HbA1c, em ambos os grupos. Os níveis de creatinina serão monitorizados como um simples acompanhamento, sem um objetivo específico a ser alcançado. Unidade de medida: g/l

Avaliação da prevenção secundária e dos fatores de risco vascular (5)

Proporção de doentes que pararam completamente de fumar (auto-reportado), em ambos os grupos

Avaliação da prevenção secundária e dos fatores de risco vascular (6)

Diferença média no índice de massa corporal (IMC) entre os dois grupos (o peso e a altura serão combinados para reportar o IMC em kg/m²).

Avaliação da incapacidade pós-acidente vascular cerebral (1)

Comparação das pontuações médias da Escala de Qualidade de Vida Específica para Acidente Vascular Cerebral (SS-QOL) entre grupos. Este resultado reportado pelo paciente avalia a qualidade de vida relacionada com a saúde específica para o acidente vascular cerebral. Os pacientes respondem com base na semana anterior.

A pontuação total (49-245) inclui múltiplos domínios (energia, papéis familiares, linguagem, mobilidade, humor, etc.). Cada domínio será avaliado em cada consulta e a sua evolução analisada. Pontuações mais elevadas indicam melhor funcionamento.

Avaliação da incapacidade pós-AVC (2)

Comparação das pontuações médias da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS) entre grupos.

Este instrumento validado (versão francesa disponível) rastreia sintomas de ansiedade e depressão em pacientes pós-AVC.

Inclui 14 itens (pontuados de 0 a 3):

• 7 para ansiedade
• 7 para depressão. Pontuações ≥8 indicam possíveis sintomas, e ≥11 indicam sintomas definidos. As pontuações serão avaliadas em cada consulta e a sua evolução analisada.

Avaliação da incapacidade pós-acidente vascular cerebral (3)

Comparação das médias dos scores da Escala de Rankin modificada (mRS) entre grupos. Esta escala (0-6) avalia a incapacidade e o seu impacto nas atividades diárias e no regresso à vida normal. A sua evolução será analisada. Será utilizada uma versão validada da entrevista estruturada em francês.

Avaliação da incapacidade pós-AVC (4)

Comparação das pontuações médias da Escala de Acidente Vascular Cerebral (NIHSS) do Instituto Nacional de Saúde entre grupos.

Esta escala (0-40) avalia a gravidade do défice neurológico e é amplamente utilizada na prática neurovascular. Pontuações mais baixas indicam menos sequelas neurológicas. As pontuações serão avaliadas em cada consulta e a sua evolução será analisada.