Auswirkungen einer pflegerischen Schulungsberatung auf die Einhaltung des Pflegeplans nach einem Schlaganfall durch den Patienten. (ICEIPAVC)

Kein Eingriff: Standard-Stroke-Care-Pathway-Gruppe

Die Patienten profitieren von der üblichen Versorgung der Einheit, die speziell für Patienten angepasst ist, die nach einem Schlaganfall nach Hause entlassen werden.

Aktiver Komparator: zusätzliche pädagogische Pflegeberatungsgruppe

Die Patienten profitieren von einer zusätzlichen pflegerischen Schulungsberatung am Ende des Krankenhausaufenthalts.

Sonstiges: Pflegeberatung für Bildungsfragen

Am Ende des Krankenhausaufenthalts erhält der Patient vor der Entlassung eine pflegerische Aufklärungsberatung.

Diese Beratung bietet personalisierte Informationen zur Schlaganfallpathologie, ihren Mechanismen und der Ätiologie, medikamentösen Behandlungen, persönlichen vaskulären Risikofaktoren sowie der Umsetzung des Behandlungsplans (Rehabilitation, zusätzliche Untersuchungen). Die Entlassungsunterlagen werden am Ende dieser Beratung übergeben.

Messung des Anteils von Patienten mit hoher Adhärenz zu ihren verschriebenen Medikamenten nach einem Schlaganfall, nach der Rückkehr nach Hause

Die Adhärenz wird in beiden Studienarmen mithilfe der 8-Punkte-Morisky-Medikamentenadhärenzskala (MMAS-8) bewertet. Die MMAS-8 liefert eine Gesamtbewertung aller im Rahmen des Schlaganfalls verordneten Behandlungen.

Dieser Score ist ein 8-Punkte-Fragebogen zur Selbstausfüllung, der auf Französisch validiert und für Erwachsene bestimmt ist und Patienten anhand ihrer Punktzahl in drei Gruppen einteilt:

• Hohe Adhärenz: Punktzahl = 8
• Mittlere Adhärenz: Punktzahl von 6 bis <8
• Geringe Adhärenz: Punktzahl < 6 Für die Primäranalyse wird die Adhärenz als binäres Ergebnis betrachtet: hohe Adhärenz gegenüber mittlerer oder geringer Adhärenz.

Beschreibung der spezifischen therapeutischen Adhärenz

Beschreibung der Medikamentenadhärenz nach therapeutischer Klasse im Vergleich zu Entlassungsrezepten in beiden Gruppen, basierend auf Patienten-Selbstauskunft.

Evaluierung der Patienteneinhaltung des Pflegeplans nach einem Schlaganfall (1)

Bewertung des Anteils der Patienten, die an der Nachsorgeuntersuchung nach Schlaganfall in beiden Gruppen teilnehmen.

Bewertung der Patienteneinhaltung des Nachsorgeplans nach Schlaganfall (2)

Bewertung des Anteils der abgeschlossenen Rehabilitationsmaßnahmen (Physiotherapie und/oder Sprachtherapie), berechnet im Verhältnis zu dem bei der Krankenhausentlassung verordneten Umfang (Anzahl der abgeschlossenen Verordnungen pro Patient / Anzahl der verordneten Rehabilitationsmaßnahmen), in beiden Gruppen, basierend auf der Selbsteinschätzung der Patienten.

Bewertung der Patienteneinhaltung des Pflegeplans nach Schlaganfall (3)

Bewertung des Anteils der verordneten ergänzenden Untersuchungen nach Schlaganfall, die abgeschlossen wurden, berechnet im Verhältnis zu dem, was bei der Krankenhausentlassung verordnet wurde (Anzahl der abgeschlossenen Tests / Anzahl der verordneten Tests), in beiden Gruppen basierend auf der Selbsteinschätzung der Patienten.

Bewertung der Patientenadhärenz zum Nachsorgeplan nach Schlaganfall (4)

Vergleich der mittleren Gesamtwerte für die allgemeine Einhaltung des Pflegeplans nach Schlaganfall zwischen den beiden Gruppen: Dieser für die Studie entwickelte Gesamtwert (Bereich: 0-3) definiert drei Einhaltungskategorien:

• Hohe Einhaltung: Wert ≥ 2
• Mittlere Einhaltung: Wert ≥ 1,5 bis < 2
• Geringe Einhaltung: Wert < 1,5

Bewertung des Wissens des Patienten über Schlaganfall

Vergleich der durchschnittlichen Punktzahlen im Fragebogen „Mein Schlaganfallwissen“ zwischen den beiden Gruppen.

Diese Punktzahl bewertet das Wissen der Patienten über wesentliche schlaganfallbezogene Informationen. Sie wurde vom Schlaganfall-Wissen-Score inspiriert, der in einer Studie von Benoit C. am Foch-Krankenhaus verwendet wurde.

Ein 2-Punkte-Fragebogen zur Selbsteinschätzung [Anhang 2] wurde entwickelt, um Folgendes zu bewerten:

• Wissen über die wichtigsten Schlaganfall-Warnzeichen (5 Punkte)
• Angemessenes Verhalten bei Symptombeginn (2 Punkte) Diese beiden Komponenten werden separat analysiert, und Änderungen der durchschnittlichen Punktzahlen werden zwischen den Gruppen verglichen.

Eine Punktzahl ≥5 (einschließlich der vollen 2 Punkte für angemessenes Verhalten) deutet auf sehr gutes Schlaganfallwissen hin.

Bewertung der Sekundärprävention und vaskulärer Risikofaktoren (1)

Anteil der Patienten mit Blutdruck im Zielbereich:

• Entweder ≤135mmHg/85mmHg basierend auf dem Durchschnitt von Selbstmessungen des Blutdrucks zu Hause
• Oder ≤140mmHg/90mmHg basierend auf Blutdruckmessungen während der Konsultationen in beiden Gruppen

Bewertung der Sekundärprävention und vaskulärer Risikofaktoren (2)

Anteil der Patienten, die in beiden Gruppen die Zielreduktion von 1 mmol/L des LDL erreichten, und Beschreibung der Unterschiede zwischen dem bei der Entlassung gemessenen Wert und den bei den Nachuntersuchungen gemessenen Werten (in mmol/L), in beiden Gruppen.

Bewertung der sekundären Prävention und vaskulärer Risikofaktoren (3)

Anteil der Patienten, die über die Nüchternblutzuckermessung in beiden Gruppen mit Diabetes diagnostiziert wurden Maßeinheit : g/l

Bewertung der Sekundärprävention und vaskulärer Risikofaktoren (4)

Unter Diabetikern: Anteil der Patienten, die das personalisierte HbA1c-Ziel erreichten, in beiden Gruppen Kreatininspiegel werden als einfache Nachuntersuchung überwacht, ohne ein spezifisches Ziel, das erreicht werden muss Maßeinheit: g/l

Bewertung der Sekundärprävention und vaskulärer Risikofaktoren (5)

Anteil der Patienten, die das Rauchen vollständig eingestellt haben (selbstberichtet), in beiden Gruppen

Bewertung der sekundären Prävention und vaskulärer Risikofaktoren (6)

Mittlere Differenz im Body-Mass-Index (BMI) zwischen den beiden Gruppen (Gewicht und Größe werden kombiniert, um den BMI in kg/m² zu berichten).

Bewertung der Behinderung nach einem Schlaganfall (1)

Vergleich der durchschnittlichen Stroke-Specific Quality of Life (SS-QOL)-Werte zwischen den Gruppen. Dieser patientenberichtete Endpunkt bewertet die gesundheitsbezogene Lebensqualität spezifisch für Schlaganfall. Patienten antworten basierend auf der vorherigen Woche.

Der Gesamtwert (49-245) umfasst mehrere Bereiche (Energie, Familienrollen, Sprache, Mobilität, Stimmung usw.). Jeder Bereich wird bei jedem Besuch bewertet und seine Entwicklung analysiert. Höhere Werte weisen auf eine bessere Funktionsfähigkeit hin.

Bewertung der Behinderung nach Schlaganfall (2)

Vergleich der durchschnittlichen Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)-Werte zwischen den Gruppen.

Dieses validierte Instrument (französische Version verfügbar) dient dem Screening auf Angst- und Depressionssymptome bei Patienten nach einem Schlaganfall.

Es umfasst 14 Items (Punktzahl 0-3):

• 7 für Angst
• 7 für Depression Punktwerte ≥8 deuten auf mögliche Symptome hin, und ≥11 auf eindeutige Symptome. Die Punktwerte werden bei jedem Besuch erfasst und ihre Entwicklung analysiert.

Bewertung der Behinderung nach Schlaganfall (3)

Vergleich der durchschnittlichen modifizierten Rankin-Skala (mRS)-Werte zwischen den Gruppen. Diese Skala (0-6) bewertet Behinderung und deren Auswirkungen auf tägliche Aktivitäten und die Rückkehr zum normalen Leben. Ihre Entwicklung wird analysiert. Eine validierte französische strukturierte Interview-Version wird verwendet

Bewertung der Behinderung nach Schlaganfall (4)

Vergleich der durchschnittlichen National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)-Werte zwischen den Gruppen.

Diese Skala (0-40) bewertet den Schweregrad neurologischer Defizite und wird in der neurovaskulären Praxis weit verbreitet verwendet. Niedrigere Werte weisen auf weniger neurologische Folgeschäden hin. Die Werte werden bei jedem Besuch bewertet und ihre Entwicklung analysiert.