Dopad ošetřovatelské edukační konzultace na adherenci pacienta k plánu péče po cévní mozkové příhodě. (ICEIPAVC)

Žádný zásah: standardní skupina péče o cévní mozkovou příhodu

Pacienti budou mít prospěch z obvyklé péče poskytované jednotkou, speciálně přizpůsobené pro pacienty propouštěné domů po cévní mozkové příhodě.

Aktivní komparátor: skupina pro další ošetřovatelské konzultace

Pacienti mají prospěch z dodatečné ošetřovatelské edukační konzultace na konci hospitalizace.

Jiný: vzdělávací konzultace pro ošetřovatelství

Na konci hospitalizace bude pacient před propuštěním absolvovat edukační konzultaci s ošetřovatelským personálem.

Tato konzultace poskytne personalizované informace týkající se patologie cévní mozkové příhody, jejích mechanismů a etiologie, medikamentózní léčby, osobních cévních rizikových faktorů a implementace plánu péče (rehabilitace, další vyšetření). Propouštěcí dokumenty jsou poskytovány na konci této konzultace.

Měření podílu pacientů s vysokou adherencí k předepsaným lékům po cévní mozkové příhodě po návratu domů

Dodržování bude hodnoceno pomocí 8bodové Moriskyho škály adherence k léčbě (MMAS-8) v obou skupinách. MMAS-8 poskytne celkové hodnocení všech předepsaných léčebných postupů v kontextu cévní mozkové příhody.

Tento skóre je 8bodový dotazník vyplňovaný pacientem samostatně, validovaný ve francouzštině, určený pro dospělé, který umožňuje klasifikovat pacienty do tří skupin podle jejich skóre:

• Vysoká adherence: skóre = 8
• Střední adherence: skóre od 6 do <8
• Nízká adherence: skóre < 6 Pro primární analýzu bude adherence považována za binární výsledek: vysoká adherence versus střední nebo nízká adherence.

Popis specifické terapeutické adherence

Popis adherence k léčbě podle terapeutické třídy ve srovnání s předpisy při propuštění z nemocnice v obou skupinách, založený na sebehodnocení pacienta.

Vyhodnocení dodržování léčebného plánu pacientem po cévní mozkové příhodě (1)

Vyhodnocení podílu pacientů navštěvujících následnou konzultaci po cévní mozkové příhodě v obou skupinách.

Hodnocení dodržování péče po cévní mozkové příhodě pacienty (2)

Hodnocení podílu dokončených rehabilitačních intervencí (fyzioterapie a/nebo logopedie), vypočítaného vzhledem k předepsanému množství při propuštění z nemocnice (počet dokončených předpisů na pacienta / počet předepsaných rehabilitačních intervencí), v obou skupinách, na základě sebehodnocení pacienta.

Hodnocení dodržování léčebného plánu pacientem po cévní mozkové příhodě (3)

Vyhodnocení podílu předepsaných doplňujících vyšetření po cévní mozkové příhodě, která byla dokončena, vypočteného vzhledem k tomu, co bylo předepsáno při propuštění z nemocnice (počet dokončených testů / počet předepsaných testů), v obou skupinách na základě sebehodnocení pacientů.

Hodnocení dodržování léčebného plánu po mozkové příhodě pacientem (4)

Porovnání průměrných souhrnných skóre celkové adherence k plánu péče po cévní mozkové příhodě mezi oběma skupinami: Toto souhrnné skóre (rozsah: 0-3), vyvinuté pro tuto studii, definuje tři kategorie adherence:

• Vysoká adherence: skóre ≥ 2
• Střední adherence: skóre ≥ 1,5 do < 2
• Nízká adherence: skóre < 1,5

Hodnocení znalostí pacienta o cévní mozkové příhodě

Porovnání průměrných skóre v dotazníku "Moje znalosti o mrtvici" mezi oběma skupinami.

Toto skóre hodnotí znalost pacientů o základních informacích souvisejících s mrtvicí. Bylo inspirováno Skórem znalostí o mrtvici použitým ve studii Benoita C. provedené v nemocnici Foch.

Byl vyvinut 2-položkový dotazník vyplňovaný samotnými pacienty [Příloha 2] k posouzení:

• Znalost hlavních varovných příznaků mrtvice (5 bodů)
• Vhodná reakce v případě nástupu příznaků (2 body) Tyto dvě složky budou analyzovány samostatně a změny průměrných skóre budou porovnány mezi skupinami.

Skóre ≥5 (včetně plných 2 bodů za vhodnou reakci) ukazuje na velmi dobré znalosti o mrtvici.

Hodnocení sekundární prevence a cévních rizikových faktorů (1)

Podíl pacientů s krevním tlakem v cílovém rozmezí:

• Buď ≤135 mmHg/85 mmHg na základě průměru z domácích samoměření krevního tlaku
• Nebo ≤140 mmHg/90 mmHg na základě měření krevního tlaku provedených během konzultací v obou skupinách

Hodnocení sekundární prevence a vaskulárních rizikových faktorů (2)

Podíl pacientů, kteří dosáhli cílového snížení LDL o 1 mmol/l v obou skupinách, a popis rozdílů mezi hodnotou naměřenou při propuštění a hodnotami naměřenými během kontrolních návštěv (v mmol/l) v obou skupinách.

Hodnocení sekundární prevence a cévních rizikových faktorů (3)

Podíl pacientů s diagnózou diabetu stanovenou měřením hladiny glukózy v krvi nalačno v obou skupinách Měrná jednotka : g/l

Hodnocení sekundární prevence a vaskulárních rizikových faktorů (4)

U diabetických pacientů: podíl pacientů, kteří dosáhli personalizovaného cíle HbA1c, v obou skupinách Hladiny kreatininu budou sledovány jako jednoduché sledování, bez specifického cíle, který je třeba dosáhnout Měrná jednotka: g/l

Hodnocení sekundární prevence a cévních rizikových faktorů (5)

Podíl pacientů, kteří úplně přestali kouřit (podle vlastního vyjádření), v obou skupinách

Vyhodnocení sekundární prevence a cévních rizikových faktorů (6)

Průměrný rozdíl v indexu tělesné hmotnosti (BMI) mezi oběma skupinami (hmotnost a výška budou kombinovány pro vyjádření BMI v kg/m²).

Hodnocení postižení po mrtvici (1)

Porovnání průměrných hodnot Stroke-Specific Quality of Life (SS-QOL) mezi skupinami. Tento pacientem hlášený výsledek posuzuje zdravotně související kvalitu života specifickou pro cévní mozkovou příhodu. Pacienti odpovídají na základě předchozího týdne.

Celkové skóre (49-245) zahrnuje více domén (energie, rodinné role, řeč, mobilita, nálada atd.). Každá doména bude hodnocena při každé návštěvě a její vývoj bude analyzován. Vyšší skóre indikuje lepší fungování.

Hodnocení postižení po cévní mozkové příhodě (2)

Porovnání průměrných skóre Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) mezi skupinami.

Tento ověřený nástroj (dostupný ve francouzské verzi) slouží k screeningu úzkostných a depresivních příznaků u pacientů po cévní mozkové příhodě.

Zahrnuje 14 položek (skórovaných 0-3):

• 7 pro úzkost
• 7 pro depresi Skóre ≥8 ukazují na možné příznaky a ≥11 na jednoznačné příznaky. Skóre bude hodnoceno při každé návštěvě a bude analyzován jejich vývoj.

Hodnocení postižení po cévní mozkové příhodě (3)

Srovnání průměrných hodnot upravené Rankinovy stupnice (mRS) mezi skupinami. Tato stupnice (0-6) hodnotí invaliditu a její dopad na denní aktivity a návrat k normálnímu životu. Bude analyzován její vývoj. Použije se ověřená francouzská verze strukturovaného rozhovoru.

Vyhodnocení postižení po mozkové mrtvici (4)

Srovnání průměrných skóre Národního institutu pro cévní mozkovou příhodu (NIHSS) mezi skupinami.

Tato škála (0-40) hodnotí závažnost neurologického deficitu a je široce používána v neurovaskulární praxi. Nižší skóre znamená méně neurologických následků. Skóre bude hodnoceno při každé návštěvě a bude analyzován jejich vývoj.