Förekomst och prediktorer för förhöjda ALT-värden hos postpartum mödrar med kronisk hepatit B

Kina har för närvarande cirka 86 miljoner personer med kronisk hepatit B-virusinfektion, och infektioner orsakade av överföring från mor till barn utgör 40 % till 50 % av nya hepatit B-infektioner. Inhemska och internationella riktlinjer rekommenderar båda att för gravida kvinnor med höga virala laster vid 24–28 veckors graviditet, ska oral antiviral terapi administreras baserat på en balans mellan risker och fördelar samt informerat samtycke, och fortsätta till efter förlossningen, vilket kan minska hastigheten för HBV-överföring från mor till barn avsevärt. Studier har rapporterat att antivirala läkemedel som tenofovir disoproxil fumarat (TDF) och tenofovir alafenamid (TAF) kan minska överföringshastigheten från mor till barn hos gravida kvinnor med hepatit B.

Det har rapporterats att bland gravida kvinnor med hepatit B-infektion och höga virala laster men ingen uppenbar hepatit, varierar incidensen av postpartum hepatit från 15 % till 35 %. Bland gravida kvinnor som fick antiviral terapi under graviditeten, utvecklade 36,3 % postpartum hepatit. I en multicentrisk prospektiv randomiserad kontrollerad studie (RCT) observerade Pan och kollegor att andelen mödrar med förhöjda ALT-nivåer postpartum var 45 % för de som behandlades med tenofovir disoproxil fumarat (TDF) under graviditeten jämfört med 30 % för de obehandlade. En stor retrospektiv kohortstudie som involverade 4 236 hepatit B-mödrar i Kina fann att hastigheten för postpartum ALT-förhöjning hos kroniska hepatit B-gravida kvinnor som inte fick antiviral terapi under graviditeten var 28,27 %. Denna studie identifierade också oberoende riskfaktorer för postpartum ALT-förhöjning, inklusive hög viral last under graviditeten. Toppperioderna för ALT-förhöjning inträffade mellan 4–6 veckor och 9–12 veckor postpartum, vilket visade en bimodal fördelning.

För att utforska skillnaderna i prognos mellan grupper som fick och inte fick antiviral terapi, kommer vi att genomföra en prospektiv kohortstudie för att bedöma incidensen av postpartum ALT-förhöjning hos mödrar med kronisk hepatit B och identifiera oberoende riskfaktorer som kan förutsäga postpartum ALT-förhöjning. Våra data kommer att hjälpa hälso- och sjukvårdspersonal att bättre hantera gravida kvinnor med kronisk hepatit B.