Częstość występowania i czynniki predykcyjne podwyższonego ALT u matek z przewlekłym WZW typu B w okresie poporodowym

Obecnie w Chinach około 86 milionów osób jest zakażonych przewlekłym wirusem zapalenia wątroby typu B, a zakażenia spowodowane transmisją z matki na dziecko stanowią 40% do 50% nowych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B. Krajowe i międzynarodowe wytyczne zalecają, aby u kobiet w ciąży z wysokim poziomem wiremii w 24-28 tygodniu ciąży, na podstawie bilansu korzyści i ryzyka oraz świadomej zgody, wdrożyć doustną terapię przeciwwirusową, kontynuując ją do porodu, co może znacząco zmniejszyć wskaźnik transmisji HBV z matki na dziecko. Badania donoszą, że leki przeciwwirusowe, takie jak fumaran tenofowiru disoproxylu (TDF) i tenofowir alafenamid (TAF), mogą zmniejszyć wskaźniki transmisji z matki na dziecko u kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby typu B.

Doniesiono, że wśród kobiet w ciąży z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B i wysokim poziomem wiremii, ale bez wyraźnego zapalenia wątroby, częstość występowania poporodowego zapalenia wątroby wynosi od 15% do 35%. Wśród kobiet w ciąży, które otrzymywały terapię przeciwwirusową w czasie ciąży, 36,3% rozwinęło poporodowe zapalenie wątroby. W wieloośrodkowym prospektywnym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT), Pan i współpracownicy zaobserwowali, że odsetek matek z podwyższonymi poziomami ALT po porodzie wynosił 45% u tych leczonych fumaranem tenofowiru disoproxylu (TDF) w czasie ciąży, w porównaniu z 30% u nieleczonych. Duże retrospektywne badanie kohortowe obejmujące 4 236 matek z zapaleniem wątroby typu B w Chinach wykazało, że wskaźnik podwyższenia ALT po porodzie u kobiet w ciąży z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, które nie otrzymywały terapii przeciwwirusowej w czasie ciąży, wynosił 28,27%. Badanie to zidentyfikowało również niezależne czynniki ryzyka podwyższenia ALT po porodzie, w tym wysoki poziom wiremii w czasie ciąży. Szczytowe okresy podwyższenia ALT występowały między 4-6 tygodniem a 9-12 tygodniem po porodzie, wykazując bimodalny rozkład.

Aby zbadać różnice w rokowaniu między grupami, które otrzymywały i nie otrzymywały terapii przeciwwirusowej, przeprowadzimy prospektywne badanie kohortowe w celu oceny częstości występowania poporodowego podwyższenia ALT u matek z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B oraz zidentyfikowania niezależnych czynników ryzyka, które mogą przewidywać poporodowe podwyższenie ALT. Nasze dane pomogą pracownikom służby zdrowia lepiej zarządzać kobietami w ciąży z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.