Playback Theatre-program för ungdomar och unga vuxna (Playback)

Psykiska hälsoproblem är mycket vanliga bland ungdomar och unga vuxna i Hongkong och globalt. I Hongkong hade 24,4 % av barn och ungdomar minst ett psykiskt hälsoproblem år 2022. Psykiska hälsoproblem har negativa effekter på ungdomars hälsa och akademiska prestationer, inklusive självmord, alkohol- och drogmissbruk, rökning, hetsätning, diabetes, astma och dåliga skolresultat. Särskilt oroande är självmordsrisken bland gymnasieelever i Hongkong. 8,4 %, 3,8 % och 2,3 % av gymnasieeleverna hade en självmordstanke, plan eller försök under 2022, och antalet elever som tog sina liv 2023 har ökat med cirka 30 % jämfört med genomsnittet för de senaste tre åren.

Psykosociala interventioner har visat sig vara effektiva för att förbättra ungdomars och unga vuxnas psykiska hälsa. Bland olika typer av psykosociala interventioner har playbackteaterprogram visat sig vara effektiva för att förbättra depression, ångest och självkänsla. I en typisk playbackteater spelar deltagarna rollerna som berättare, ledare, skådespelare och publik. Efter en kort introduktion ber ledaren publiken att berätta om ett ögonblick eller en känsla från deras liv. Efter att berättaren delat sin historia improviserar skådespelarna omedelbart en teaterscen där de speglar historien med empati. Playback-improvisation kan ha en kraftfull effekt på berättaren, skådespelarna och publiken.

Playbackteaterprogrammet är en del av "Everyone is a Hope Builder" som organiseras av Frälsningsarmén i Hongkong. Så vitt vi vet har ingen forskningsstudie genomförts om effektiviteten av ett terapeutiskt sångskrivningsprogram för att förbättra psykisk hälsa hos ungdomar och unga vuxna i Hongkong. Med hänsyn till denna forskningslucka syftar denna forskning till att utforska effektiviteten av terapeutiskt sångskrivande för unga med depressiva symtom.

Forskningsmetod Denna forskningsstudie använder en mixed methods-design, som omfattar både kvantitativ och kvalitativ studie. Den kvantitativa studien syftar till att undersöka effektiviteten av playbackteaterprogrammet för ungdomar och unga vuxna med depressiva symtom. Den kvalitativa studien syftar till att undersöka fördelar, nackdelar och begränsningar med playbackteaterprogrammet ur användarnas perspektiv. De etiska övervägandena i denna studie har granskats och godkänts av Human and Artefacts Ethics Sub-Committee vid City University of Hong Kong 2026.

Kvantitativ forskningsmetod Mål. Denna kvantitativa studie syftar till att undersöka effektiviteten av playbackteaterprogrammet för ungdomar och unga vuxna med psykiska hälsoproblem.

Forskningsdesign. Denna studie är en multicenter randomiserad väntelistkontrollstudie. Berättigade deltagare kommer att rekryteras från lokala gymnasieskolor och Frälsningsarméns socialservicecenter i olika distrikt, genom öppen rekrytering via marknadsföringsaktiviteter och remisser från dessa center. Totalt 120 deltagare kommer att rekryteras under en studieperiod på cirka 15 månader. Med blockrandomisering kommer 120 berättigade deltagare att slumpmässigt fördelas i förhållandet 1:1 till en interventionsgrupp eller en väntelistkontrollgrupp. 60 deltagare i interventionsgruppen kommer att få ett playbackteaterprogram. 60 deltagare på väntelistan kommer inte att få någon intervention i den inledande fasen, men kommer att få samma playbackteaterprogram vid ett senare tillfälle. 5 interventionsgrupper och 5 väntelistkontrollgrupper kommer att genomföras, där varje interventionsgrupp består av 12 deltagare. En forskningsassistent, som är blindad för randomiseringsallokeringen, kommer att genomföra före- och efter-interventionsbedömningar med standardiserade bedömningsinstrument. Se Figur 1 för deltagarnas flöde genom varje steg i studien.

Hypoteser: Efter att ha slutfört playbackteaterprogrammet kommer deltagarna att visa signifikant större förbättring av depressiva symtom, ångestsymtom, självstigma, självkänsla och känsla av hopp efter interventionen.

Inklusions- och exklusionskriterier för deltagare.

Inklusionskriterier:

1. ålder mellan 13 och 24 år;
2. har mild till måttlig depression och/eller ångest enligt bedömning med ett standardiserat bedömningsinstrument, dvs. Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS-Y) med en DASS-Y depressionspoäng mellan 5 och 12;
3. tjänsteanvändare vid Frälsningsarméns socialserviceenhet; samt
4. lämna informerat samtycke till detta forskningsarbete. För de under 18 år kommer vårdnadshavares samtycke att inhämtas.

Exklusionskriterier:

Personer med allvarlig depression (dvs. DASS-Y depressionspoäng ≥ 13) och allvarlig ångest (dvs. DASS-Y ångestpoäng ≥ 8) exkluderas från denna studie.

Beräkning av urvalsstorlek. Urvalsstorleken för denna studie uppskattas med hjälp av poweranalys G*Power 3.1. Studier av interventioner tyder på en liten till medelstor effektstorlek för minskning av depressiva symtom (Cohens d varierar från 0,4 till 0,7). Denna studie syftar till att visa en medelstor effektstorlek (dvs. Cohens d = 0,5) med en statistisk styrka på 0,80 för alla interventionsutfall. En minsta urvalsstorlek på 82 deltagare krävs. Eftersom en bortfallsprocent på 30 % beaktas, rekryteras totalt 120 deltagare.

Interventionsgrupp. Playbackteaterprogrammet består av 7 sessioner. En session kommer att genomföras per vecka, och varje session varar i cirka 90 minuter. En socialarbetare och en hjälpprofessionell som är bekant med musikterapi kommer att rekryteras för att leda playbackteaterprogrammet på ett samarbetande socialservicecenter och skola. En standardiserad programmanual har utformats av forskningsteamet. Socialarbetaren och en rådgivare som leder playbackteaterprogrammet kommer att få utbildning och handledning i att genomföra programmet av forskningsteamet.

Bedömningsinstrument för utfall. The Chinese Depression Anxiety Stress Scale (DASS; Wang et al., 2016); The Chinese Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017b); The Chinese Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Leung & Wong, 2008); The Chinese Hope Scale (HOPE; Ho et al., 2012); The Chinese Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS; Yang et al., 2024)

Dataanalys. En analys kommer att genomföras enligt intent-to-treat-principen med multipel imputering för eventuella saknade data. För alla analyser anses tvåsidiga p-värden på < 0,05 vara statistiskt signifikanta. Dataanalyser kommer att utföras med SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Interventionseffekter inom grupp undersöks med parvis t-test. Interventionseffekter mellan grupper undersöks med 2 (grupp) x 2 (tid) upprepade mätningar av envägs variansanalys (ANOVA). Effektstorlekar inom och mellan grupper beräknas med Cohens d, där värden på 0,2, 0,5 och 0,8 anses vara små, medelstora respektive stora (Cohen, 1988).

Interventionens trohet. Standardiserade programmanualer för playbackteaterprogrammet kommer att utvecklas av ett projektteam från Frälsningsarmén. Programmanualerna kommer att granskas av experter på playbackteaterprogrammet. Socialarbetarna som genomför playbackteaterprogrammet i detta projekt kommer att få programmanualerna, utbildning och handledning från projektteamet för att säkerställa att interventionsgrupperna följer manualen.

Kvalitativ forskningsmetod Mål. Denna kvalitativa studie syftar till att utforska fördelar, nackdelar och begränsningar med playbackteaterprogrammet ur användarnas perspektiv.

Forskningsdesign. Den kvalitativa studien använder en tolkande intervjumetod med ändamålsenligt urval. 5 fokusgrupper kommer att genomföras, där varje fokusgrupp består av 2-4 deltagare som valts ut från varje interventionsgrupp.

Datainsamling. Varje fokusgrupp kommer att ledas av en forskningsmedarbetare med en intervjuprotokoll utvecklad för denna studie. Deltagarna kommer att få frågor som följande: "På vilka sätt, om några, hjälpte interventionsgruppen dig att förbättra din psykiska hälsa såsom depression och ångest?"; "På vilka sätt, om några, hjälpte interventionsgruppen dig att förbättra din självkänsla och bygga upp en känsla av hopp?"; "Vilka är fördelarna och begränsningarna, om några, med interventionsgruppen?"; och "Har du några förslag, om några, för att förbättra interventionsgruppen?". Resultaten av den kvalitativa analysen kommer att ge insikter för vidareutveckling och modifieringar av playbackteaterprogrammet.

Dataanalys. Innehållet i fokusgrupperna kommer att spelas in och transkriberas ordagrant av forskningsteamet. Alla transkript från fokusgrupperna kommer att kodas. Dessa koder kommer sedan att granskas och grupperas i bredare kategorier och underkategorier, vilket resulterar i teman och subteman.

Reflekterande tematisk analys kommer att användas för att identifiera, analysera och rapportera teman så att teman kan utvecklas både induktivt (dvs. datadrivet) och deduktivt (dvs. teoridrivet) (Campbell et al., 2021). Forskningsteamet kommer systematiskt att läsa och läsa om transkripten, följande de sex analysstegen: (1) bli bekant med data, (2) generera koder, (3) konstruera teman, (4) granska potentiella teman, (5) definiera och namnge teman, och (6) producera rapporten (Braun & Clarke, 2022). Två forskningsmedarbetare jämför, granskar och förfinar koderna, kategorierna och temana tills de når konsensus.