Playback-Theater-Programm für Jugendliche und junge Erwachsene (Playback)

Psychische Probleme sind unter Jugendlichen und jungen Menschen in Hongkong und weltweit weit verbreitet. In Hongkong hatten 2022 24,4 % der Kinder und Jugendlichen mindestens ein psychisches Problem. Psychische Probleme haben negative Auswirkungen auf die Gesundheit und akademische Leistung von Jugendlichen, darunter Suizid, Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, Essanfälle, Diabetes, Asthma und schlechte Schulleistungen. Insbesondere ist das Suizidrisiko bei Schülern weiterführender Schulen in Hongkong alarmierend. 8,4 %, 3,8 % und 2,3 % der Schüler hatten 2022 einen Suizidgedanken, -plan oder -versuch, und die Zahl der Schüler, die 2023 ihr Leben beendeten, ist um etwa 30 % gestiegen im Vergleich zum Durchschnitt der letzten drei Jahre.

Psychosoziale Interventionen haben sich als wirksam bei der Verbesserung der psychischen Gesundheit von Jugendlichen und jungen Menschen erwiesen. Eine Form der psychosozialen Intervention sind Theaterprogramme, die sich positiv auf Depressionen, Angstzustände und das Selbstwertgefühl auswirken. In einem solchen Theaterprogramm übernehmen die Teilnehmer Rollen als Erzähler, Dirigent, Schauspieler und Publikum. Nach einer kurzen Einleitung bittet der Dirigent die Zuschauer, einen Moment oder ein Gefühl aus ihrem Leben zu erzählen. Nachdem der Erzähler die Geschichte geteilt hat, improvisieren die Schauspieler sofort ein Theaterstück, das die Geschichte empathisch widerspiegelt. Improvisation kann starke Effekte auf den Erzähler, die Schauspieler und das Publikum haben.

Das Theaterprogramm ist Teil der Initiative „Jeder ist ein Hoffnungsbauer" der Heilsarmee Hongkong. Unseres Wissens gibt es keine Forschungsstudie zur Wirksamkeit eines therapeutischen Songwriting-Programms zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Jugendlichen in Hongkong. Angesichts dieser Forschungslücke zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit von therapeutischem Songwriting bei jungen Menschen mit depressiven Symptomen zu untersuchen.

Forschungsmethode Diese Studie verwendet ein Mixed-Methods-Design mit sowohl quantitativer als auch qualitativer Forschung. Die quantitative Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des Theaterprogramms für Jugendliche und junge Menschen mit depressiven Symptomen zu untersuchen. Die qualitative Studie untersucht Nutzen, Vorteile und Grenzen des Theaterprogramms aus Nutzerperspektive. Die ethischen Aspekte dieser Studie wurden vom Human and Artefacts Ethics Sub-Committee der City University of Hong Kong im Jahr 2026 geprüft und genehmigt.

Quantitative Forschungsmethode Ziel. Diese quantitative Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des Theaterprogramms für Jugendliche mit psychischen Problemen zu untersuchen.

Forschungsdesign. Diese Studie ist eine multizentrische, randomisierte Wartelisten-Kontrollstudie. Geeignete Teilnehmer werden aus lokalen weiterführenden Schulen und Sozialdienstzentren der Heilsarmee in verschiedenen Bezirken rekrutiert, durch offene Rekrutierung über Werbeaktionen und Überweisungen von diesen Zentren. Insgesamt werden 120 Teilnehmer über einen Zeitraum von etwa 15 Monaten rekrutiert. Mittels Blockrandomisierung werden 120 geeignete Teilnehmer im Verhältnis 1:1 entweder einer Interventionsgruppe oder einer Wartelisten-Kontrollgruppe zugeteilt. 60 Teilnehmer der Interventionsgruppe erhalten ein Theaterprogramm. 60 Teilnehmer der Warteliste erhalten zunächst keine Intervention, aber das gleiche Programm zu einem späteren Zeitpunkt. Es werden 5 Interventionsgruppen und 5 Wartelisten-Kontrollgruppen durchgeführt, wobei jede Interventionsgruppe 12 Teilnehmer umfasst. Ein Forschungsassistent, der über die Gruppenzuteilung nicht informiert ist, führt die Vor- und Nachuntersuchungen mit standardisierten Bewertungsinstrumenten durch. Siehe Abbildung 1 für den Teilnehmerfluss durch jede Phase der Studie.

Hypothesen: Nach Abschluss des Theaterprogramms zeigen die Teilnehmer eine signifikant stärkere Verbesserung der depressiven Symptome, Angstsymptome, Selbststigmatisierung, des Selbstwertgefühls und der Hoffnung nach der Intervention.

Einschluss- und Ausschlusskriterien.

Einschlusskriterien:

1. Alter zwischen 13 und 24 Jahren;
2. milde bis moderate Depression und/oder Angst, bewertet mit einem standardisierten Instrument, d.h. Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS-Y) mit einem DASS-Y-Depressionswert zwischen 5 und 12;
3. Nutzer des Sozialdienstes der Heilsarmee; und
4. Einwilligung nach Aufklärung zu dieser Forschung. Für Personen unter 18 Jahren wird die Einwilligung der Eltern eingeholt.

Ausschlusskriterien:

Personen mit schwerer Depression (d.h. DASS-Y-Depressionswert ▶ 13) und schwerer Angst (d.h. DASS-Y-Angstwert ▶ 8) werden von dieser Studie ausgeschlossen.

Stichprobengröße. Die Stichprobengröße wurde mittels Power-Analyse G*Power 3.1 geschätzt. Studien zu Interventionen zeigen eine kleine bis mittlere Effektgröße bei der Reduktion depressiver Symptome (Cohen's d zwischen 0,4 und 0,7). Diese Studie zielt darauf ab, eine mittlere Effektgröße (Cohen's d = 0,5) mit einer statistischen Power von 0,80 für alle Interventionsergebnisse nachzuweisen. Eine Mindeststichprobe von 82 Teilnehmern ist erforderlich. Da eine Abbruchrate von 30 % angenommen wird, werden insgesamt 120 Teilnehmer rekrutiert.

Interventionsgruppe. Das Theaterprogramm besteht aus 7 Sitzungen. Eine Sitzung pro Woche, jede etwa 90 Minuten. Ein Sozialarbeiter und ein mit Musiktherapie vertrauter Fachmann werden für die Durchführung des Programms in einem kooperierenden Sozialdienstzentrum und einer Schule rekrutiert. Ein standardisiertes Programmpaket wurde vom Forschungsteam entwickelt. Die durchführenden Sozialarbeiter und Berater erhalten Schulung und Supervision vom Forschungsteam.

Bewertungsinstrumente. Die chinesische Depression Anxiety Stress Scale (DASS; Wang et al., 2016); die chinesische Internalised Stigma of Mental Illness Scale (ISMI; Young et al., 2017b); die chinesische Rosenberg Selbstwertskala (RSES; Leung & Wong, 2008); die chinesische Hoffnungsskala (HOPE; Ho et al., 2012); die chinesische Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS; Yang et al., 2024)

Datenanalyse. Die Analyse erfolgt nach dem Intention-to-treat-Prinzip mit multipler Imputation für fehlende Daten. Bei allen Analysen werden zweiseitige p-Werte < 0,05 als statistisch signifikant betrachtet. Die Datenanalyse erfolgt mit SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Interventionseffekte innerhalb der Gruppen werden mit gepaarten t-Tests untersucht. Zwischen den Gruppen werden 2 (Gruppe) x 2 (Zeit) Varianzanalysen mit Messwiederholung (ANOVA) durchgeführt. Effektstärken werden mittels Cohen's d berechnet, wobei Werte von 0,2, 0,5 und 0,8 als klein, mittel bzw. groß betrachtet werden (Cohen, 1988).

Treatmentintegrität. Standardisierte Programmpakete für das Theaterprogramm werden von einem Projektteam der Heilsarmee entwickelt. Die Programmpakete werden von Experten für Theaterprogramme überprüft. Die Sozialarbeiter, die das Programm durchführen, erhalten die Programmpakete, Schulung und Supervision vom Projektteam, um die Einhaltung des Manuals sicherzustellen.

Qualitative Forschungsmethode Ziel. Diese qualitative Studie untersucht Nutzen, Vorteile und Grenzen des Theaterprogramms aus Nutzerperspektive.

Forschungsdesign. Die qualitative Studie verwendet eine interpretative Interviewmethode mit purposivem Sampling. Es werden 5 Fokusgruppen durchgeführt, jede mit 2–4 Teilnehmern aus jeder Interventionsgruppe.

Datenerhebung. Jede Fokusgruppe wird von einem Forschungsmitarbeiter mit einem Interviewleitfaden geleitet. Den Teilnehmern werden Fragen gestellt wie: „Inwiefern hat Ihnen die Interventionsgruppe geholfen, Ihre psychische Gesundheit wie Depression und Angst zu verbessern?" „Inwiefern hat die Interventionsgruppe dazu beigetragen, Ihr Selbstwertgefühl zu verbessern und Hoffnung aufzubauen?" „Welche Vorteile und Grenzen hat die Interventionsgruppe?" und „Haben Sie Vorschläge zur Verbesserung der Interventionsgruppe?" Die Ergebnisse der qualitativen Analyse liefern Einsichten für die Weiterentwicklung des Theaterprogramms.

Datenanalyse. Die Fokusgruppen werden audioaufgezeichnet und vom Forschungsteam wörtlich transkribiert. Alle Transkripte werden codiert. Die Codes werden in Kategorien und Unterkategorien gruppiert, was zu Themen und Unterthemen führt.

Reflexive thematische Analyse wird verwendet, um Themen zu identifizieren, zu analysieren und zu berichten, sodass Themen sowohl induktiv (datengetrieben) als auch deduktiv (theoriegetrieben) entwickelt werden können (Campbell et al., 2021). Das Forschungsteam liest die Transkripte wiederholt, folgt den sechs Analyseschritten: (1) Vertrautmachen mit den Daten, (2) Generieren von Codes, (3) Konstruieren von Themen, (4) Überprüfen potenzieller Themen, (5) Definieren und Benennen von Themen, (6) Erstellen des Berichts (Braun & Clarke, 2022). Zwei Forschungsmitarbeiter vergleichen, überprüfen und verfeinern Codes, Kategorien und Themen, bis Einigung erzielt wird.