Programa de Teatro Playback para Adolescentes e Jovens (Playback)

Os problemas de saúde mental são muito comuns entre adolescentes e jovens em Hong Kong e em todo o mundo. Em Hong Kong, 24,4% das crianças e adolescentes tiveram pelo menos um problema de saúde mental em 2022. Os problemas de saúde mental têm efeitos negativos na saúde e no desempenho académico dos adolescentes, incluindo suicídio, abuso de álcool e drogas, tabagismo, ingestão compulsiva de alimentos, diabetes, asma e mau desempenho escolar. Em particular, o risco de suicídio entre estudantes do ensino secundário é alarmante em Hong Kong. 8,4%, 3,8% e 2,3% dos estudantes do ensino secundário tiveram uma ideia, plano ou tentativa de suicídio em 2022, e o número de estudantes que tiraram a própria vida em 2023 aumentou cerca de 30% em comparação com a média dos últimos três anos.

Intervenções psicossociais demonstraram ser eficazes na melhoria da saúde mental de adolescentes e jovens. Entre os diferentes tipos de intervenções psicossociais, o programa de teatro playback mostrou ser eficaz na melhoria da depressão, ansiedade e autoestima. Num teatro playback típico, os participantes desempenham os papéis de contador, condutor, atores e público. Após uma breve introdução, o condutor pede aos membros da audiência que contem um momento ou sentimento das suas vidas. Depois de o contador partilhar a história, os atores improvisam imediatamente uma peça de teatro, na qual refletem a história com empatia. A improvisação do playback pode ter um efeito poderoso no contador, nos atores e no público.

O programa de teatro playback faz parte do "Everyone is a Hope Builder" organizado pelo Exército de Salvação de Hong Kong. Pelo que sabemos, nenhum estudo de investigação foi realizado sobre a eficácia de um programa de escrita terapêutica de canções na melhoria da saúde mental de adolescentes e jovens em Hong Kong. Considerando esta lacuna de investigação, esta pesquisa visa explorar a eficácia da escrita terapêutica de canções em jovens com sintomas depressivos.

Método de Investigação Este estudo de investigação adota um design de métodos mistos, envolvendo estudo quantitativo e qualitativo. O estudo quantitativo visa investigar a eficácia do programa de teatro playback para adolescentes e jovens com sintomas depressivos. O estudo qualitativo visa examinar os benefícios, vantagens e limitações do programa de teatro playback sob a perspetiva dos utilizadores. As considerações éticas deste estudo foram revistas e aprovadas pelo Subcomité de Ética Humana e Artefactos da Universidade da Cidade de Hong Kong em 2026.

Método de Investigação Quantitativa Objetivo. Este estudo quantitativo visa investigar a eficácia do programa de teatro playback para adolescentes e jovens com problemas de saúde mental.

Desenho de Investigação. Este estudo é um estudo multicêntrico randomizado de lista de espera de controlo. Os participantes elegíveis serão recrutados de escolas secundárias locais e centros de serviços sociais do Exército de Salvação em diferentes distritos, através de recrutamento aberto via atividades promocionais e encaminhamentos desses centros. Serão recrutados um total de 120 participantes durante um período de estudo de aproximadamente 15 meses. Usando randomização por blocos, 120 participantes elegíveis serão alocados aleatoriamente numa proporção de 1:1 para grupo de intervenção ou grupo de controlo em lista de espera. 60 participantes no grupo de intervenção receberão um programa de teatro playback. 60 participantes em lista de espera não receberão intervenção na fase inicial, mas receberão o mesmo programa de teatro playback numa fase posterior. Serão realizados 5 grupos de intervenção e 5 grupos de controlo de lista de espera, com cada grupo de intervenção composto por 12 participantes. Um assistente de investigação, cego para a alocação aleatória, realizará a avaliação dos resultados pré e pós-intervenção usando instrumentos de avaliação padronizados. Consulte a Figura 1 para o fluxo de participantes em cada fase do estudo.

Hipóteses: após completar o programa de teatro playback, os participantes mostrarão uma melhoria significativamente maior nos sintomas depressivos, sintomas de ansiedade, auto-estigma, autoestima e sentido de esperança na pós-intervenção.

Critérios de inclusão e exclusão de sujeitos.

Critérios de exclusão de sujeitos:

1. idade entre 13 e 24 anos;
2. ter depressão e/ou ansiedade ligeira a moderada avaliada usando uma ferramenta de avaliação padronizada, ou seja, Escala Chinesa de Depressão, Ansiedade e Stress para Jovens (DASS-Y) com pontuação de depressão DASS-Y entre 5 e 12;
3. utilizadores dos serviços da unidade de serviço social do Exército de Salvação; e
4. dar consentimento informado para este trabalho de investigação. Para os menores de 18 anos, será obtido consentimento parental.

Critérios de exclusão de sujeitos:

Aqueles com depressão grave (ou seja, pontuação de depressão DASS-Y ≥ 13) e ansiedade grave (ou seja, pontuação de ansiedade DASS-Y ≥ 8) são excluídos deste estudo.

Estimação do tamanho da amostra. O tamanho da amostra deste estudo é estimado usando a análise de poder G*Power 3.1. Estudos sobre intervenções sugerem um tamanho de efeito pequeno a médio na redução dos sintomas depressivos (d de Cohen varia de 0,4 a 0,7). Este estudo visa demonstrar um tamanho de efeito médio (ou seja, d de Cohen = 0,5) com um poder estatístico de 0,80 para todos os resultados da intervenção. É necessário um tamanho mínimo de amostra de 82 participantes. Como se considera uma taxa de abandono de 30%, são recrutados um total de 120 participantes.

Grupo de intervenção. O programa de teatro playback consiste em 7 sessões. Será realizada uma sessão por semana, com cada sessão com duração de cerca de 90 minutos. Um assistente social e um profissional de ajuda familiarizado com musicoterapia serão recrutados para conduzir o programa de teatro playback num centro de serviço social colaborativo e escola. Um manual de programa padronizado é desenhado pela equipa de investigação. O assistente social e o conselheiro que realizam o programa de teatro playback receberão formação e supervisão sobre a condução do programa de teatro playback pela equipa de investigação.

Instrumentos de avaliação de resultados. A Escala Chinesa de Depressão, Ansiedade e Stress (DASS; Wang et al., 2016); A Escala Chinesa de Estigma Internalizado de Doença Mental (ISMI; Young et al., 2017b); A Escala Chinesa de Autoestima de Rosenberg (RSES; Leung & Wong, 2008); A Escala Chinesa de Esperança (HOPE; Ho et al., 2012); A Escala Chinesa Multidimensional de Apoio Social Percebido (MSPSS; Yang et al., 2024)

Análise de dados. Será realizada uma análise de acordo com o princípio de intenção de tratar usando o método de imputação múltipla para qualquer dado omisso. Para todas as análises, valores de p bicaudais de < 0,05 são considerados estatisticamente significativos. As análises de dados serão realizadas usando SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Os efeitos da intervenção dentro do grupo são investigados usando teste t de amostras emparelhadas. Os efeitos da intervenção entre grupos são investigados usando medidas repetidas 2 (grupo) x 2 (tempo) de análise de variância unidirecional (ANOVA). Os tamanhos de efeito dentro e entre grupos são calculados usando d de Cohen, com valores de 0,2, 0,5 e 0,8 considerados como pequeno, médio e grande, respetivamente (Cohen, 1988).

Fidelidade da intervenção. Manuais de programa padronizados do programa de teatro playback serão desenvolvidos por uma equipa de projeto do Exército de Salvação. Os manuais do programa serão revistos por especialistas em programa de teatro playback. Os assistentes sociais que realizam o programa de teatro playback neste projeto receberão os manuais do programa, formação e supervisão da equipa do projeto para garantir que os grupos de intervenção seguem o manual do programa de teatro playback.

Método de Investigação Qualitativa Objetivo. Este estudo qualitativo visa explorar os benefícios, vantagens e limitações do programa de teatro playback sob a perspetiva dos utilizadores.

Desenho de Investigação. O estudo qualitativo usa um método de entrevista interpretativa com amostragem intencional. Serão realizados 5 grupos focais, com cada grupo focal composto por 2 a 4 participantes selecionados de cada grupo de intervenção.

Recolha de dados. Cada grupo focal será facilitado por um membro da equipa de investigação com um protocolo de entrevista desenvolvido para este estudo. Serão feitas perguntas aos participantes como as seguintes: "De que formas, se alguma, o grupo de intervenção ajudou a melhorar a sua saúde mental, como depressão e ansiedade"; "De que formas, se alguma, o grupo de intervenção ajudou a melhorar a autoestima e a construir um sentido de esperança?"; "Quais são as vantagens e limitações, se alguma, do grupo de intervenção?"; e "Alguma sugestão, se alguma, para melhorar o grupo de intervenção?". Os resultados da análise qualitativa fornecerão perspetivas para o desenvolvimento e modificações do programa de teatro playback.

Análise de dados. O conteúdo dos grupos focais será gravado em áudio e transcrito na íntegra pela equipa de investigação. Todas as transcrições dos grupos focais serão codificadas. Esses códigos serão então revistos e agrupados em categorias e subcategorias mais amplas, resultando em temas e subtemas.

A análise temática reflexiva será usada para identificar, analisar e relatar temas, de modo que os temas possam ser desenvolvidos tanto de forma indutiva (ou seja, impulsionados pelos dados) como dedutiva (ou seja, impulsionados pela teoria) (Campbell et al., 2021). A equipa de investigação lerá e relerá sistematicamente as transcrições, seguindo as seis etapas de análise, incluindo: (1) familiarização com os dados, (2) geração de códigos, (3) construção de temas, (4) revisão de temas potenciais, (5) definição e nomeação de temas e (6) produção do relatório (Braun & Clarke, 2022). Dois membros da equipa de investigação comparam, revêem e refinam os códigos, categorias e temas até chegarem a um acordo.