Theaterprogramma voor adolescenten en jongeren (Playback)

Psychische gezondheidsproblemen komen veel voor onder adolescenten en jongeren in Hongkong en wereldwijd. In Hongkong had in 2022 24,4% van de kinderen en adolescenten ten minste één psychisch gezondheidsprobleem. Psychische gezondheidsproblemen hebben negatieve effecten op de gezondheid en academische prestaties van adolescenten, waaronder zelfmoord, alcohol- en drugsmisbruik, roken, eetbuien, diabetes, astma en slechte schoolprestaties. Met name het risico op zelfmoord onder middelbare scholieren is alarmerend in Hongkong. 8,4%, 3,8% en 2,3% van de middelbare scholieren had in 2022 respectievelijk een zelfmoordgedachte, -plan of -poging, en het aantal studenten dat in 2023 een einde aan hun leven maakte, is met ongeveer 30% gestegen ten opzichte van het gemiddelde van de afgelopen drie jaar.

Psychosociale interventies zijn effectief gebleken bij het verbeteren van de geestelijke gezondheid van adolescenten en jongeren. Van de verschillende soorten psychosociale interventies is het playbacktheaterprogramma effectief gebleken bij het verbeteren van depressie, angst en zelfwaardering. In een typisch playbacktheater spelen deelnemers de rollen van verteller, directeur, acteurs en publiek. Na een korte inleiding vraagt de directeur het publiek een moment of gevoel uit hun leven te vertellen. Nadat de verteller het verhaal heeft gedeeld, improviseren de acteurs onmiddellijk een stuk theater waarin ze het verhaal met empathie reflecteren. Playbackimprovisatie kan een krachtig effect hebben op de verteller, de acteurs en het publiek.

Het playbacktheaterprogramma maakt deel uit van "Iedereen is een hoopbouwer", georganiseerd door het Leger des Heils in Hongkong. Voor zover wij weten, is er geen onderzoek gedaan naar de effectiviteit van een therapeutisch songwritingprogramma op het verbeteren van de geestelijke gezondheid van adolescenten en jongeren in Hongkong. Gezien deze onderzoekskloof, heeft dit onderzoek tot doel de effectiviteit van therapeutisch songwriting op jongeren met depressieve symptomen te onderzoeken.

Onderzoeksmethode Dit onderzoek maakt gebruik van een mixed methods onderzoeksontwerp, met zowel kwantitatief als kwalitatief onderzoek. Het kwantitatieve onderzoek heeft tot doel de effectiviteit van het playbacktheaterprogramma voor adolescenten en jongeren met depressieve symptomen te onderzoeken. Het kwalitatieve onderzoek heeft tot doel de voordelen, voordelen en beperkingen van het playbacktheaterprogramma vanuit het perspectief van de gebruikers te onderzoeken. De ethische overwegingen van dit onderzoek zijn beoordeeld en goedgekeurd door de Human and Artefacts Ethics Sub-Committee van de City University of Hong Kong in 2026.

Kwantitatieve onderzoeksmethode Doelstelling. Deze kwantitatieve studie heeft tot doel de effectiviteit van het playbacktheaterprogramma voor adolescenten en jongeren met psychische problemen te onderzoeken.

Onderzoeksontwerp. Deze studie is een multicenter, gerandomiseerde wachtlijstcontrolestudie. In aanmerking komende deelnemers worden geworven in lokale middelbare scholen en sociale dienstverleningscentra van het Leger des Heils in verschillende districten, via open werving door middel van promotieactiviteiten en verwijzingen van deze centra. In totaal zullen gedurende een onderzoeksperiode van ongeveer 15 maanden 120 deelnemers worden geworven. Met behulp van blokrandomisatie worden 120 in aanmerking komende deelnemers willekeurig toegewezen in een verhouding van 1:1 aan een interventiegroep of een wachtlijstcontrolegroep. 60 deelnemers in de interventiegroep krijgen een playbacktheaterprogramma. 60 deelnemers op de wachtlijst krijgen in de beginfase geen interventie, maar krijgen later hetzelfde playbacktheaterprogramma. Er worden 5 interventiegroepen en 5 wachtlijstcontrolegroepen uitgevoerd, waarbij elke interventiegroep uit 12 deelnemers bestaat. Een onderzoeksassistent, geblindeerd voor de gerandomiseerde toewijzing, voert voor- en nametingen van de uitkomsten uit met gestandaardiseerde beoordelingsinstrumenten. Zie Figuur 1 voor de stroom van deelnemers door elke fase van het onderzoek.

Hypothesen: Na het voltooien van het playbacktheaterprogramma zullen deelnemers significant meer verbetering vertonen in depressieve symptomen, angstsymptomen, zelfstigma, zelfwaardering en hoopgevoel bij de nameting.

Inclusie- en exclusiecriteria voor proefpersonen.

Inclusiecriteria voor proefpersonen:

1. leeftijd tussen 13 en 24 jaar;
2. licht tot matige depressie en/of angst, beoordeeld met een gestandaardiseerd beoordelingsinstrument, d.w.z. de Chinese Depression Anxiety Stress Scale-Youth (DASS-Y) met een DASS-Y Depression-score tussen 5 en 12;
3. gebruikers van de sociale dienstverlening van het Leger des Heils; en
4. het geven van geïnformeerde toestemming voor dit onderzoek. Voor degenen onder de 18 jaar wordt toestemming van de ouders verkregen.

Exclusiecriteria voor proefpersonen:

Degenen met ernstige depressie (d.w.z. een DASS-Y Depression-score ≥ 13) en ernstige angst (d.w.z. een DASS-Y Anxiety-score ≥ 8) worden uitgesloten van dit onderzoek.

Berekening van de steekproefomvang. De steekproefomvang van dit onderzoek is geschat met behulp van poweranalyse G*Power 3.1. Studies naar interventies suggereren een klein tot middelgroot effect op het verminderen van depressieve symptomen (Cohen's d varieert van 0,4 tot 0,7). Dit onderzoek heeft tot doel een middelgroot effect aan te tonen (d.w.z. Cohen's d = 0,5) met een statistische power van 0,80 voor alle interventie-uitkomsten. Een minimale steekproefomvang van 82 deelnemers is vereist. Aangezien rekening wordt gehouden met een uitvalpercentage van 30%, worden in totaal 120 deelnemers geworven.

Interventiegroep. Het playbacktheaterprogramma bestaat uit 7 sessies. Er wordt één sessie per week gehouden, waarbij elke sessie ongeveer 90 minuten duurt. Een maatschappelijk werker en een hulpverlener die bekend is met muziektherapie worden geworven om het playbacktheaterprogramma uit te voeren in een samenwerkend sociaal dienstverleningscentrum en school. Een gestandaardiseerd programmahandleiding is ontworpen door het onderzoeksteam. De maatschappelijk werker en een counselor die het playbacktheaterprogramma uitvoeren, krijgen training en supervisie over het uitvoeren van het playbacktheaterprogramma van het onderzoeksteam.

Uitkomstbeoordelingsinstrumenten. De Chinese Depression Anxiety Stress Scale (DASS; Wang et al., 2016); De Chinese Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017b); De Chinese Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Leung & Wong, 2008); De Chinese Hope Scale (HOPE; Ho et al., 2012); De Chinese Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS; Yang et al., 2024)

Data-analyse. Er wordt een analyse uitgevoerd volgens het intent-to-treat-principe met behulp van multiple imputation methode voor ontbrekende gegevens. Voor alle analyses worden tweezijdige p-waarden van < 0,05 als statistisch significant beschouwd. Data-analyses worden uitgevoerd met SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Binnen de groep worden interventie-effecten onderzocht met behulp van een paired sample t-test. Tussen groepen worden interventie-effecten onderzocht met behulp van 2 (groep) x 2 (tijd) herhaalde metingen van een eenweg variantieanalyse (ANOVA). Binnen en tussen groepen worden effectgroottes berekend met Cohen's d, waarbij waarden van 0,2, 0,5 en 0,8 respectievelijk als klein, gemiddeld en groot worden beschouwd (Cohen, 1988).

Getrouwheid van de interventie. Gestandaardiseerde programmahandleidingen voor het playbacktheaterprogramma worden ontwikkeld door een projectteam van het Leger des Heils. De programmahandleidingen worden beoordeeld door deskundigen op het gebied van playbacktheaterprogramma. De maatschappelijk werkers die het playbacktheaterprogramma in dit project uitvoeren, krijgen de programmahandleidingen, training en supervisie van het projectteam om ervoor te zorgen dat de interventiegroepen de handleiding van het playbacktheaterprogramma volgen.

Kwalitatieve onderzoeksmethode Doelstelling. Deze kwalitatieve studie heeft tot doel de voordelen, voordelen en beperkingen van het playbacktheaterprogramma vanuit het perspectief van de gebruikers te onderzoeken.

Onderzoeksontwerp. Het kwalitatieve onderzoek maakt gebruik van een interpretatieve interviewmethode met doelgerichte steekproeftrekking. Er worden 5 focusgroepen uitgevoerd, waarbij elke focusgroep bestaat uit 2-4 deelnemers geselecteerd uit elke interventiegroep.

Gegevensverzameling. Elke focusgroep wordt begeleid door een onderzoeksmedewerker met een interviewprotocol dat voor dit onderzoek is ontwikkeld. Deelnemers krijgen vragen zoals de volgende: "Op welke manieren, indien van toepassing, heeft de interventiegroep je geholpen om je geestelijke gezondheid zoals depressie en angst te verbeteren?"; "Op welke manieren, indien van toepassing, heeft de interventiegroep je geholpen om je zelfwaardering te verbeteren en een gevoel van hoop op te bouwen?"; "Wat zijn de voordelen en beperkingen, indien van toepassing, van de interventiegroep?"; en "Heb je suggesties, indien van toepassing, voor het verbeteren van de interventiegroep?". De resultaten van de kwalitatieve analyse zullen inzichten bieden voor verdere ontwikkeling en aanpassingen van het playbacktheaterprogramma.

Data-analyse. De inhoud van de focusgroepen wordt met audio opgenomen en woordelijk getranscribeerd door het onderzoeksteam. Alle transcripten van de focusgroepen worden gecodeerd. Deze codes worden vervolgens beoordeeld en gegroepeerd in bredere categorieën en subcategorieën, resulterend in thema's en subthema's.

Reflectieve thematische analyse zal worden gebruikt om thema's te identificeren, analyseren en rapporteren, zodat thema's zowel inductief (d.w.z. datagedreven) als deductief (d.w.z. theoriegedreven) kunnen worden ontwikkeld (Campbell et al., 2021). Het onderzoeksteam zal de transcripten systematisch lezen en herlezen, volgens de zes analysefasen, waaronder: (1) vertrouwd raken met de gegevens, (2) codes genereren, (3) thema's construeren, (4) potentiële thema's beoordelen, (5) thema's definiëren en benoemen, en (6) het rapport produceren (Braun & Clarke, 2022). Twee onderzoeksmedewerkers vergelijken, beoordelen en verfijnen de codes, categorieën en thema's totdat ze overeenstemming bereiken.