Divadelní program Playback pro dospívající a mládež (Playback)

Problémy duševního zdraví jsou mezi adolescenty a mladými lidmi v Hongkongu i celosvětově velmi časté. V Hongkongu mělo v roce 2022 24,4 % dětí a adolescentů alespoň jeden problém duševního zdraví. Problémy duševního zdraví mají negativní dopad na zdraví a akademický výkon adolescentů, včetně sebevražd, zneužívání alkoholu a drog, kouření, záchvatovitého přejídání, cukrovky, astmatu a špatného školního prospěchu. Zvláště alarmující je v Hongkongu riziko sebevražd mezi studenty středních škol. V roce 2022 mělo 8,4 %, 3,8 % a 2,3 % studentů středních škol sebevražedné myšlenky, plán nebo pokus a počet studentů, kteří si v roce 2023 sáhli na život, vzrostl přibližně o 30 % oproti průměru za poslední tři roky.

Bylo prokázáno, že psychosociální intervence jsou účinné při zlepšování duševního zdraví adolescentů a mladých lidí. Mezi různými typy psychosociálních intervencí se ukázal jako účinný program playbackového divadla při zlepšování deprese, úzkosti a sebeúcty. V typickém playbackovém divadle účastníci hrají role vypravěče, dirigenta, herců a publika. Po krátkém úvodu dirigent vyzve členy publika, aby vyprávěli okamžik nebo pocit ze svého života. Poté, co vypravěč příběh sdílí, herci okamžitě improvizují divadelní scénku, v níž příběh s empatií reflektují. Improvizace playbacku může mít silný účinek na vypravěče, herce i publikum.

Program playbackového divadla je součástí iniciativy "Everyone is a Hope Builder" organizované Armádou spásy v Hongkongu. Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná výzkumná studie o účinnosti terapeutického programu psaní písní na zlepšení duševního zdraví adolescentů a mladých lidí v Hongkongu. S ohledem na tuto mezeru ve výzkumu si tato studie klade za cíl prozkoumat účinnost terapeutického psaní písní u mladých lidí s depresivními příznaky.

Výzkumná metoda Tato výzkumná studie využívá design smíšených metod, zahrnující kvantitativní i kvalitativní studii. Kvantitativní studie si klade za cíl prozkoumat účinnost programu playbackového divadla pro adolescenty a mladé lidi s depresivními příznaky. Kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat výhody, přednosti a omezení programu playbackového divadla z pohledu uživatelů. Etické aspekty této studie byly přezkoumány a schváleny Etickým podvýborem pro lidské a artefaktové výzkumy Městské univerzity v Hongkongu v roce 2026.

Metoda kvantitativního výzkumu Cíl. Tato kvantitativní studie si klade za cíl prozkoumat účinnost programu playbackového divadla pro adolescenty a mladé lidi s problémy duševního zdraví.

Design výzkumu. Tato studie je multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie s čekací listinou. Způsobilí účastníci budou rekrutováni z místních středních škol a sociálních středisek Armády spásy v různých okresech prostřednictvím otevřeného náboru, propagačních aktivit a doporučení z těchto středisek. Celkem bude v průběhu přibližně 15 měsíců rekrutováno 120 účastníků. Pomocí blokové randomizace bude 120 způsobilých účastníků náhodně rozděleno v poměru 1:1 do intervenční skupiny nebo kontrolní skupiny na čekací listině. 60 účastníků v intervenční skupině absolvuje program playbackového divadla. 60 účastníků na čekací listině nedostane v počáteční fázi žádnou intervenci, ale v pozdější fázi absolvuje stejný program playbackového divadla. Proběhne 5 intervenčních skupin a 5 kontrolních skupin na čekací listině, přičemž každá intervenční skupina bude mít 12 účastníků. Výzkumný asistent, který nezná randomizované rozdělení, provede předintervenční a pointervenční hodnocení výsledků pomocí standardizovaných hodnoticích nástrojů. Viz Obrázek 1 pro schéma průchodu účastníků jednotlivými fázemi studie.

Hypotézy: Po absolvování programu playbackového divadla vykážou účastníci významně větší zlepšení depresivních příznaků, příznaků úzkosti, sebesternatizace, sebeúcty a pocitu naděje po intervenci.

Kritéria pro zařazení a vyloučení subjektu.

Kritéria pro zařazení subjektu:

1. věk 13 až 24 let;
2. mírná až střední deprese a/nebo úzkost hodnocená pomocí standardizovaného nástroje, tj. čínské verze škály deprese, úzkosti a stresu pro mládež (DASS-Y) se skóre deprese DASS-Y mezi 5 a 12;
3. uživatelé služeb sociální jednotky Armády spásy; a
4. poskytnutí informovaného souhlasu s touto výzkumnou prací. U osob mladších 18 let bude získán souhlas rodičů.

Kritéria pro vyloučení subjektu:

Osoby s těžkou depresí (tj. skóre deprese DASS-Y ≥ 13) a těžkou úzkostí (tj. skóre úzkosti DASS-Y ≥ 8) jsou z této studie vyloučeny.

Odhad velikosti vzorku. Velikost vzorku této studie je odhadnuta pomocí analýzy síly G*Power 3.1. Studie intervencí naznačují malou až střední velikost účinku na snížení depresivních příznaků (Cohenovo d se pohybuje od 0,4 do 0,7). Tato studie si klade za cíl prokázat střední velikost účinku (tj. Cohenovo d = 0,5) se statistickou silou 0,80 pro všechny výsledky intervence. Je vyžadován minimální vzorek 82 účastníků. Vzhledem k tomu, že se uvažuje míra odpadnutí 30 %, je rekrutováno celkem 120 účastníků.

Intervenční skupina. Program playbackového divadla se skládá ze 7 sezení. Každý týden proběhne jedno sezení, přičemž každé sezení bude trvat přibližně 90 minut. Pro vedení programu playbackového divadla v kooperujícím sociálním středisku a škole bude rekrutován sociální pracovník a pomáhající profesionál znalý muzikoterapie. Výzkumný tým vytvoří standardizovanou programovou příručku. Sociální pracovník a poradce, kteří povedou program playbackového divadla, absolvují školení a supervizi vedení programu playbackového divadla od výzkumného týmu.

Nástroje hodnocení výsledků. Čínská verze škály deprese, úzkosti a stresu (DASS; Wang et al., 2016); Čínská verze škály internalizovaného stigmatu duševní nemoci (ISMI; Young et al., 2017b); Čínská verze Rosenbergovy škály sebeúcty (RSES; Leung & Wong, 2008); Čínská verze škály naděje (HOPE; Ho et al., 2012); Čínská verze vícerozměrné škály vnímané sociální podpory (MSPSS; Yang et al., 2024)

Analýza dat. Analýza bude provedena v souladu s principem intent-to-treat s použitím metody vícenásobné imputace pro chybějící data. Pro všechny analýzy jsou oboustranné p-hodnoty menší než 0,05 považovány za statisticky významné. Analýzy dat budou provedeny pomocí SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Vnitroskupinové účinky intervence jsou zkoumány pomocí párového t-testu. Meziskupinové účinky intervence jsou zkoumány pomocí 2 (skupina) x 2 (čas) opakovaných měření jednofaktorové analýzy rozptylu (ANOVA). Vnitroskupinové a meziskupinové velikosti účinku jsou vypočteny pomocí Cohenova d, přičemž hodnoty 0,2, 0,5 a 0,8 jsou považovány za malé, střední a velké (Cohen, 1988).

Věrnost intervence. Standardizované programové příručky programu playbackového divadla budou vyvinuty projektovým týmem Armády spásy. Programové příručky budou přezkoumány odborníky na program playbackového divadla. Sociální pracovníci, kteří v rámci tohoto projektu povedou program playbackového divadla, obdrží programové příručky, školení a supervizi od projektového týmu, aby bylo zajištěno, že intervenční skupiny budou dodržovat příručku programu playbackového divadla.

Metoda kvalitativního výzkumu Cíl. Tato kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat výhody, přednosti a omezení programu playbackového divadla z pohledu uživatelů.

Design výzkumu. Kvalitativní studie využívá interpretativní rozhovorovou metodu s účelovým výběrem vzorku. Proběhne 5 ohniskových skupin, přičemž každou skupinu budou tvořit 2-4 účastníci vybraní z každé intervenční skupiny.

Sběr dat. Každou ohniskovou skupinu bude facilitovat výzkumný pracovník s protokolem rozhovoru vyvinutým pro tuto studii. Účastníkům budou kladeny otázky jako například: "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla zlepšit vaše duševní zdraví, jako je deprese a úzkost?"; "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla zlepšit sebeúctu a vybudovat pocit naděje?"; "Jaké jsou výhody a omezení, pokud nějaké, intervenční skupiny?"; a "Jaké máte návrhy, pokud nějaké, na zlepšení intervenční skupiny?". Výsledky kvalitativní analýzy poskytnou poznatky pro další rozvoj a úpravy programu playbackového divadla.

Analýza dat. Obsah ohniskových skupin bude nahráván a výzkumný tým jej doslovně přepíše. Všechny přepisy ohniskových skupin budou kódovány. Tyto kódy budou poté přezkoumány a seskupeny do širších kategorií a podkategorií, což povede k tématům a podtématům.

Reflexivní tematická analýza bude použita k identifikaci, analýze a vykazování témat, aby témata mohla být vyvinuta jak induktivně (tj. na základě dat), tak deduktivně (tj. na základě teorie) (Campbell et al., 2021). Výzkumný tým bude systematicky číst a znovu číst přepisy, přičemž bude postupovat podle šesti fází analýzy, které zahrnují: (1) seznámení se s daty, (2) generování kódů, (3) konstrukce témat, (4) přezkoumání potenciálních témat, (5) definování a pojmenování témat a (6) vytvoření zprávy (Braun & Clarke, 2022). Dva výzkumní pracovníci porovnávají, přezkoumávají a upřesňují kódy, kategorie a témata, dokud nedosáhnou shody.