Tillvägagångssätt för modulering av mitokondriellt nätverk med hyperbarisk syrgasbehandling (HBO) och smalspektrad UVB (Nb-UVB) vid behandling av vitiligo (MitOxyVit)

Vitiligo drabbar cirka 1 till 2% av den globala populationen och påverkar människors livskvalitet avsevärt. För att uppnå bästa behandlingsresultat för vitiligo krävs åtgärdande av det autoimmuna inflammatoriska svaret för att stoppa depigmenteringsprocessen och främja differentiering av melanocyternas stamceller för att inducera återpigmentering. Förlusten av melanocyter vid vitiligo är ett resultat av en autoimmun process. Patogenesen involverar genetiska och miljömässiga faktorer tillsammans med metabolisk och oxidativ stress som utlöser medfött och därefter adaptiv immunitet mot melanocyter. Ingen enskild mekanism kan på ett tillräckligt sätt förklara alla delar av denna komplexa sjukdom; istället har konvergensteorin, som kombinerar immunologiska, biokemiska och miljömässiga faktorer hos genetiskt predisponerade deltagare, föreslagits som ett enhetligt tillvägagångssätt för att förstå patofysiologin vid vitiligo. Ingen av dessa föreslagna teorier är i sig tillräcklig för att förklara de olika vitiligofenotyperna; och den övergripande bidraget från var och en av dessa processer är fortfarande under debatt, även om det nu råder konsensus om vitiligos autoimmuna natur: melanocyter från deltagare med vitiligo är mer mottagliga för oxidativ stress vilket utlöser frisättning av inflammatoriska cytokiner som kommer att leda till aktivering av det medfödda immunsvaret och därefter till adaptivt immunsvar genom aktivering av autoreaktiva cytotoxiska CD8+ T-celler mot melanocyter via onormal JAK/STAT-vägaktivering. Trots effekten av JAK-hämmare när det gäller att dämpa anti-melanocytimmunsvaret tar hudens återpigmentering fortfarande mer än 1-2 år, och återpigmentering är fortfarande mycket svår att uppnå på vissa kroppsställen. För att övervinna denna brist på effekt på vissa ställen och behovet av lång behandlingsduration behövs ytterligare behandlingsalternativ.

Med tanke på att den immunologiska processen främst bidrar till depigmentering medan ultraviolett (UV) strålning stimulerar differentiering och proliferation av melanocyternas stamceller för återpigmentering, skulle en kombinationsterapi med HBO och smalspektrat UVB (NbUVB) kunna erbjuda ett optimalt tillvägagångssätt för behandling av vitiligopatienter. Det primära syftet är att bedöma den terapeutiska effekten av att kombinera hyperbar syrebehandling (HBO) med fototerapi för behandling av diffus vitiligo, mätt som förändringen i Vitiligo Area Scoring Index (VASI) efter 24 veckors intervention.

• 1- Rekrytering av patienter som uppfyller inklusions- och exklusionskriterierna från den aktiva filen av vitiligopatienter som följs vid dermatologiavdelningen på Nice universitetsjukhus (Hôpital Archet).
• 2- Konsultation med en hyperbarläkare för att kontrollera frånvaro av kontraindikationer för HBO-behandling, och utförande av ett uringraviditetstest.
• 3- UVB 2 sessioner per vecka under 24 veckor + HBO-behandling 40 sessioner under 8 veckor (1/dag; 5/7)
• T0- Genomförande av kliniska poäng VASI och VSAS av en dermatolog.
• T1- VASI och VSAS poäng efter 12 veckors behandling av en dermatolog.
• T2- VASI, VSAS och VNS poäng efter 24 veckors behandling av en dermatolog.