Enfoque de modulación de la red mitocondrial mediante oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) y Nb-UVB para el tratamiento del vitíligo (MitOxyVit)

El vitiligo afecta aproximadamente al 1 al 2% de la población mundial y tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas. Para lograr los mejores resultados en el tratamiento del vitiligo, es necesario abordar la respuesta inflamatoria autoinmune para detener el proceso de despigmentación y promover la diferenciación de las células madre de melanocitos para inducir la repigmentación. La pérdida de melanocitos en el vitiligo es el resultado de un proceso autoinmune. La patogenia incluye factores genéticos y ambientales junto con el estrés metabólico y oxidativo que desencadenan la inmunidad innata y luego adaptativa contra los melanocitos. Ningún mecanismo individual puede explicar suficientemente todas las partes de esta enfermedad compleja; en cambio, se ha propuesto la teoría de la convergencia que combina factores inmunológicos, bioquímicos y ambientales en participantes genéticamente predispuestos como un enfoque unificador para comprender la fisiopatología del vitiligo. Ninguna de estas teorías propuestas es suficiente por sí misma para explicar los diferentes fenotipos de vitiligo; y la contribución general de cada uno de estos procesos aún está en debate, aunque ahora existe un consenso sobre la naturaleza autoinmune del vitiligo: los melanocitos de los participantes con vitiligo son más susceptibles al estrés oxidativo que desencadena la liberación de citocinas inflamatorias que conducirán a la activación de la respuesta inmune innata y posteriormente a la respuesta inmune adaptativa mediante la activación de células T CD8+ citotóxicas autorreactivas contra los melanocitos a través de una activación anormal de la vía JAK/STAT. A pesar de la eficacia de los inhibidores de JAK para atenuar la respuesta inmune contra los melanocitos, la repigmentación de la piel aún requiere más de 1 a 2 años, y la repigmentación sigue siendo muy difícil de lograr en algunas ubicaciones del cuerpo. Para superar esta falta de eficacia en algunas ubicaciones y la necesidad de un tratamiento prolongado, se necesitan opciones terapéuticas adicionales.

Teniendo en cuenta que el proceso inmunológico contribuye principalmente a la despigmentación, mientras que la radiación ultravioleta (UV) estimula la diferenciación y proliferación de las células madre de melanocitos para la repigmentación, una terapia combinada con HBO y UVB de banda estrecha (NbUVB) podría ofrecer un enfoque óptimo para tratar pacientes con vitiligo. El objetivo principal es evaluar la eficacia terapéutica de combinar la terapia con oxígeno hiperbárico (HBO) con fototerapia para el tratamiento del vitiligo difuso, medida por el cambio en el Índice de Puntuación de Área de Vitiligo (VASI) después de 24 semanas de intervención.

• 1- Reclutamiento de pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión del archivo activo de pacientes con vitiligo seguidos en el servicio de dermatología del Hospital Universitario de Niza (Hospital Archet).
• 2- Consulta con un médico hiperbárico para verificar la ausencia de contraindicaciones para la terapia con HBO, y realización de una prueba de embarazo en orina.
• 3- UVB 2 sesiones por semana durante 24 semanas + terapia HBO 40 sesiones durante 8 semanas (1/d; 5/7)
• T0- Realización de las puntuaciones clínicas VASI y VSAS por un dermatólogo.
• T1- Puntuaciones VASI y VSAS después de 12 semanas de tratamiento por un dermatólogo.
• T2- Puntuaciones VASI, VSAS y VNS después de 24 semanas de tratamiento por un dermatólogo.