Approccio di modulazione della rete mitocondriale utilizzando la terapia con ossigeno iperbarico (HBO) e Nb-UVB per il trattamento della vitiligine (MitOxyVit)

La vitiligine colpisce circa l’1-2% della popolazione mondiale e ha un impatto significativo sulla qualità della vita delle persone. Per ottenere i migliori risultati terapeutici nella vitiligine, è necessario affrontare la risposta infiammatoria autoimmune per arrestare il processo di depigmentazione e promuovere la differenziazione delle cellule staminali dei melanociti per indurre la ripigmentazione. La perdita di melanociti nella vitiligine è il risultato di un processo autoimmune. La patogenesi include fattori genetici e ambientali insieme a stress metabolico e ossidativo che innescano l’immunità innata e poi adattativa contro i melanociti. Nessun meccanismo individuale può spiegare sufficientemente tutte le parti di questa malattia complessa; invece, la teoria della convergenza, che combina fattori immunologici, biochimici e ambientali in soggetti geneticamente predisposti, è stata proposta come approccio unificante per comprendere la fisiopatologia della vitiligine. Nessuna di queste teorie proposte è di per sé sufficiente per spiegare i diversi fenotipi della vitiligine; e il contributo complessivo di ciascuno di questi processi è ancora in discussione, sebbene ora vi sia consenso sulla natura autoimmune della vitiligine: i melanociti di soggetti con vitiligine sono più suscettibili allo stress ossidativo che innesca il rilascio di citochine infiammatorie che porteranno all’attivazione della risposta immunitaria innata e successivamente alla risposta immunitaria adattativa attraverso l’attivazione di cellule T CD8+ citotossiche autoreattive contro i melanociti tramite un’attivazione anomala della via JAK/STAT. Nonostante l’efficacia degli inibitori di JAK nel ridurre la risposta immunitaria anti-melanocita, la ripigmentazione della pelle richiede ancora più di 1-2 anni, e la ripigmentazione rimane molto difficile da ottenere in alcune sedi corporee. Per superare questa mancanza di efficacia in alcune sedi e la necessità di un lungo trattamento, sono necessarie ulteriori opzioni terapeutiche.

Considerando che il processo immunitario contribuisce principalmente alla depigmentazione mentre la radiazione ultravioletta (UV) stimola la differenziazione e proliferazione delle cellule staminali dei melanociti per la ripigmentazione, una terapia combinata con OBI e UVB a banda stretta (NbUVB) potrebbe offrire un approccio ottimale per il trattamento dei pazienti con vitiligine. L’obiettivo primario è valutare l’efficacia terapeutica della combinazione di ossigenoterapia iperbarica (OBI) con fototerapia per il trattamento della vitiligine diffusa, misurata dal cambiamento nel Vitiligo Area Scoring Index (VASI) dopo 24 settimane di intervento.

• 1- Reclutamento dei pazienti corrispondenti ai criteri di inclusione ed esclusione dal file attivo dei pazienti con vitiligine seguiti nel reparto di dermatologia dell’Ospedale Universitario di Nizza (Hopital Archet).
• 2- Visita con un medico iperbarico per verificare l’assenza di controindicazioni alla OBI, ed esecuzione di un test di gravidanza sulle urine.
• 3- UVB 2 sedute a settimana per 24 settimane + OBI 40 sedute in 8 settimane (1/d; 5/7)
• T0- Completamento dei punteggi clinici VASI e VSAS da parte di un dermatologo.
• T1- Punteggi VASI e VSAS dopo 12 settimane di trattamento da parte di un dermatologo.
• T2- Punteggi VASI, VSAS e VNS dopo 24 settimane di trattamento da parte di un dermatologo.