Abordagem de Modulação da Rede Mitocondrial Usando Terapia com Oxigénio Hiperbárico (OHB) e UVBnb para Tratar Vitiligo (MitOxyVit)

O vitiligo afeta aproximadamente 1 a 2% da população global e impacta significativamente a qualidade de vida das pessoas. Alcançar os melhores resultados terapêuticos para o vitiligo envolve abordar a resposta inflamatória autoimune para interromper o processo de despigmentação e promover a diferenciação dos melanócitos estaminais para induzir a repigmentação. A perda de melanócitos no vitiligo é resultado de um processo autoimune. A patogenesis inclui fatores genéticos e ambientais juntamente com stress metabólico e oxidativo que desencadeiam a imunidade inata e depois adaptativa contra os melanócitos. Nenhum mecanismo individual pode explicar suficientemente todas as partes desta doença complexa; em vez disso, a teoria da convergência, que combina fatores imunológicos, bioquímicos e ambientais em participantes geneticamente predispostos, foi proposta como uma abordagem unificada para a compreensão da fisiopatologia do vitiligo. Nenhuma destas teorias propostas é por si só suficiente para explicar os diferentes fenótipos do vitiligo; e a contribuição global de cada um destes processos ainda está em debate, embora exista agora consenso sobre a natureza autoimune do vitiligo: os melanócitos dos participantes com vitiligo são mais suscetíveis ao stress oxidativo que desencadeia a libertação de citocinas inflamatórias que levarão à ativação da resposta imunitária inata e subsequentemente à resposta imunitária adaptativa através da ativação de células T CD8+ citotóxicas autorreativas contra os melanócitos através da ativação anormal da via JAK/STAT. Apesar da eficácia dos inibidores de JAK em atenuar a resposta imunitária anti-melanócito, a repigmentação da pele ainda demora mais de 1-2 anos, e a repigmentação continua muito difícil de alcançar em algumas localizações do corpo. Para superar esta falta de eficácia em algumas localizações e a necessidade de longa duração do tratamento, são necessárias opções terapêuticas adicionais.

Considerando que o processo imunitário contribui principalmente para a despigmentação enquanto que a radiação ultravioleta (UV) estimula a diferenciação e proliferação dos melanócitos estaminais para a repigmentação, uma terapia combinada utilizando HBO e UVB de banda estreita (NbUVB) poderia oferecer uma abordagem otimizada para tratar pacientes com vitiligo. O objetivo primário é avaliar a eficácia terapêutica da combinação da terapia com oxigénio hiperbárico (HBO) com fototerapia para o tratamento do vitiligo difuso, medida pela alteração no Índice de Avaliação de Área de Vitiligo (VASI) após 24 semanas de intervenção.

• 1- Recrutamento de pacientes correspondentes aos critérios de inclusão e exclusão a partir do ficheiro ativo de pacientes com vitiligo seguidos no departamento de dermatologia do Hospital Universitário de Nice (Hôpital Archet).
• 2- Consulta com um médico hiperbárico para verificar a ausência de contraindicações à terapia HBO, e realização de um teste de gravidez na urina.
• 3- UVB 2 sessões por semana durante 24 semanas + terapia HBO 40 sessões durante 8 semanas (1/dia; 5/7)
• T0- Realização das pontuações clínicas VASI e VSAS por um dermatologista.
• T1- Pontuações VASI e VSAS após 12 semanas de tratamento por um dermatologista.
• T2- Pontuações VASI, VSAS e VNS após 24 semanas de tratamento por um dermatologista.