Metode til modulering af mitokondrienetværk ved hjælp af hyperbar iltbehandling (HBO) og nb-UVB til behandling af vitiligo (MitOxyVit)

Vitiligo påvirker cirka 1 til 2 % af verdens befolkning og har en betydelig indvirkning på folks livskvalitet. For at opnå de bedste behandlingsresultater for vitiligo er det nødvendigt at håndtere den autoimmune inflammatoriske respons for at stoppe depigmenteringsprocessen og fremme differentieringen af melanocytstamceller for at inducere repigmentering. Tab af melanocytter i vitiligo er resultatet af en autoimmun proces. Patogenesen omfatter genetiske og miljømæssige faktorer sammen med metabolisk og oxidativ stress, der udløser medfødt og derefter adaptiv immunitet mod melanocytter. Ingen enkelt mekanisme kan tilstrækkeligt forklare alle dele af denne komplekse sygdom; i stedet er konvergenteorien, som kombinerer immunologiske, biokemiske og miljømæssige faktorer hos genetisk disponerede deltagere blevet foreslået som en samlende tilgang til forståelse af patofysiologien ved vitiligo. Ingen af disse foreslåede teorier er i sig selv tilstrækkelige til at forklare de forskellige vitiligo-fænotyper; og det overordnede bidrag fra hver af disse processer er stadig under debat, selvom der nu er konsensus om den autoimmune natur af vitiligo: melanocytter fra deltagere med vitiligo er mere modtagelige over for oxidativ stress, hvilket udløser frigivelse af inflammatoriske cytokiner, der vil føre til aktivering af det medfødte immunrespons og efterfølgende til adaptivt immunrespons gennem aktivering af autoreaktive cytotoksiske CD8+ T-celler mod melanocytter via unormal JAK/STAT-vejaktivering. På trods af effektiviteten af JAK-hæmmere til at dæmpe anti-melanocyt-immunresponset tager hudrepigmentering stadig mere end 1-2 år, og repigmentering er fortsat meget vanskelig at opnå på nogle kropssteder. For at overvinde denne manglende effektivitet på nogle steder og behovet for langvarig behandling er der behov for yderligere terapeutiske muligheder.

Da den immunologiske proces primært bidrager til depigmentering, mens ultraviolet (UV) stråling stimulerer differentiering og proliferation af melanocytstamceller til repigmentering, kunne en kombinationsbehandling med HBO og smalbåndet UVB (NbUVB) tilbyde en optimal tilgang til behandling af patienter med vitiligo. Det primære formål er at vurdere den terapeutiske effekt af at kombinere hyperbar oxygen (HBO) terapi med fototerapi til behandling af diffus vitiligo, målt ved ændring i Vitiligo Area Scoring Index (VASI) efter 24 ugers intervention.

• 1- Rekruttering af patienter, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne, fra den aktive fil med vitiligo-patienter fulgt i dermatologiafdelingen på Nice Universitetshospital (Hopital Archet).
• 2- Konsultation med en hyperbarlæge for at verificere fraværet af kontraindikationer for HBO-terapi samt udførelse af en urin-graviditetstest.
• 3- UVB 2 sessioner om ugen i 24 uger + HBO-terapi 40 sessioner over 8 uger (1/dag; 5/7)
• T0- Udfyldelse af VASI og VSAS kliniske scores af en dermatolog.
• T1- VASI og VSAS scores efter 12 ugers behandling af en dermatolog.
• T2- VASI, VSAS og VNS scores efter 24 ugers behandling af en dermatolog.