肠道超声在诊断先天性心脏病坏死性小肠结肠炎中的应用

坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是早产儿和低出生体重儿最常见的肠道疾病。 NEC 定义为肠壁粘膜完整性的丧失，使细菌和其他毒素能够渗透到肠内，导致局部缺血和坏死，从而导致肠穿孔和败血症。 NEC 可导致大量的发病率和死亡率以及延长住院和 ICU 停留时间。

研究表明，患有先天性心脏病 (CHD) 的足月新生儿患 NEC 的可能性是其他早产儿的 3.7 至 6.3 倍。 CHD 的总发病率高达每 1,000 例活产 12-14 例，严重 CHD 患者的 NEC 发病率高达 10%。 CHD 患者存在舒张期灌注不足，导致血液循环不足，这会增加他们患 NEC 的风险。 NEC 的治疗通常取决于患者的临床严重程度。 在怀疑NEC的早期可以进行保守治疗，而更严重的NEC则需要切除坏死的肠管。 目前诊断 NEC 的护理标准是基于临床怀疑、实验室值和腹部 X 光片上发现的影像学特征。 临床医生使用改良的 Bells 分期标准（附录 A）来诊断疑似 NEC 患者。 临床表现通常包括腹胀、喂养不耐受、便秘、呕吐、肠梗阻和/或大便隐血或鲜血。

过去，腹部放射照相是根据与结果相关的标准量表进行评分的。 杜克大学医学中心开发了一种标准化的十点放射照相量表，即杜克腹部评估量表 (DAAS)，并被证明与接受手术的患者的 NEC 严重程度成正比。 腹部 X 光片评估气体模式、肠膨胀、位置和特征、积气（肠壁气体）、门静脉气体和气腹（腹膜腔中的游离空气）以指示对 NEC 的怀疑程度。 使用腹部 X 光片是对疑似婴儿 NEC 最常见的评估方法，但是，由于能够评估肠的蠕动、回声性和厚度，最近有一些关于肠道超声有助于早期诊断 NEC 的研究壁、积气和进行彩色多普勒评估血液灌注的能力。 多伦多大学的一项研究使用超声评估新生儿的彩色多普勒肠道灌注，发现肠壁灌注缺失与 NEC 手术病理严重程度增加之间存在相关性。 尽管在腹部 X 线摄影和肠道超声之间发现了相似的迹象，但发现一些更严重的特征（例如气腹）对肠道超声更敏感，因此可能导致更明确的治疗。 目前，还没有很好的研究来评估使用肠道超声是否比单独使用腹部 X 片对 CHD 患者的临床结果有影响。

在我们机构怀疑 NEC 的情况下，尚未采用肠道超声检查。 这主要是由于超声技师、放射科医师和临床医师缺乏专业知识。 早在 2005 年就有文献支持使用肠道超声诊断 NEC 的严重程度、我们机构的大量先天性心脏病患者以及接受过肠道超声培训的新放射科医生，我们想看看联合超声和与单独进行 X 光检查相比，NEC 的 X 光检查会在临床结果（发病率、死亡率和住院时间 (LOS)）方面产生差异。