Nützlichkeit des Darmultraschalls bei der Diagnose einer nekrotisierenden Eneterokolitis bei angeborenen Herzfehlern

Die nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist die häufigste Darmerkrankung bei Frühgeborenen und Neugeborenen mit geringem Geburtsgewicht. NEC ist definiert durch den Verlust der Schleimhautintegrität der Darmwand, wodurch Bakterien und andere Toxine in den Darm eindringen können, was zu Ischämie und Nekrose führt, die zu Darmperforation und Sepsis führen können. NEC kann zu erheblicher Morbidität und Mortalität sowie verlängerten Krankenhaus- und Intensivaufenthalten führen.

Studien haben gezeigt, dass Neugeborene mit angeborenem Herzfehler (KHK) im Vergleich zu anderen Frühgeborenen ein 3,7- bis 6,3-mal höheres Risiko haben, NEC zu entwickeln. Die Gesamtinzidenz von CHD beträgt bis zu 12–14 pro 1.000 Lebendgeburten und die Inzidenz von NEC bei Patienten mit schwerer CHD beträgt bis zu 10 %. Patienten mit CHD haben eine diastolische Hypoperfusion, die eine unzureichende Durchblutung verursacht, was ihr Risiko für die Entwicklung von NEC erhöhen kann. Die Behandlung von NEC hängt oft vom klinischen Schweregrad des Patienten ab. Eine konservative Behandlung kann in frühen Stadien des Verdachts auf NEC erfolgen, während schwerere NEC eine Resektion des nekrotischen Darms erfordern. Der derzeitige Behandlungsstandard für die Diagnose von NEC basiert auf dem klinischen Verdacht, den Laborwerten und den bildgebenden Merkmalen, die auf einer Röntgenaufnahme des Abdomens gefunden werden. Kliniker verwenden die Modified Bells Staging Criteria (Anhang A), um Patienten mit Verdacht auf NEC zu diagnostizieren. Klinische Manifestationen umfassen häufig Bauchblähungen, Nahrungsintoleranz, Verstopfung, Erbrechen, Ileus und/oder okkultes oder offenes Blut im Stuhl.

In der Vergangenheit wurde die Röntgenaufnahme des Abdomens auf einer Standardskala bewertet, die mit den Ergebnissen korrelierte. Das Duke University Medical Center entwickelte eine standardisierte 10-Punkte-Röntgenskala, die Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS), die nachweislich direkt proportional zum Schweregrad von NEC bei operierten Patienten ist. Abdominal-Röntgenaufnahmen werden auf Gasmuster, Darmdehnung, Lage und Merkmale, Pneumatose (Gas in der Darmwand), portalvenöse Gase und Pneumoperitoneum (freie Luft in der Bauchhöhle) untersucht, um den Grad des Verdachts auf NEC anzuzeigen. Die Verwendung von Abdomen-Röntgenaufnahmen ist die häufigste Beurteilung bei Verdacht auf NEC bei Säuglingen, es wurden jedoch kürzlich Studien zur Nützlichkeit von Darmultraschall zur Unterstützung der Frühdiagnose von NEC durchgeführt, da Peristaltik, Echogenität und Dicke des Darms beurteilt werden können Wand, Pneumatose und die Fähigkeit, Farbdoppler zur Beurteilung der Blutperfusion durchzuführen. Eine Studie der University of Toronto verwendete Ultraschall zur Beurteilung der Darmperfusion mit Farbdoppler bei Neugeborenen und stellte eine Korrelation zwischen dem Fehlen einer Darmwandperfusion und dem erhöhten Schweregrad von NEC in der chirurgischen Pathologie fest . Obwohl bei Abdominal-Radiographie und Darm-Ultraschall ähnliche Anzeichen gefunden wurden, wurde festgestellt, dass einige der schwerwiegenderen Merkmale wie Pneumoperitoneum bei Darm-Ultraschall empfindlicher sind, was möglicherweise zu einer definitiveren Behandlung führt . Derzeit gibt es keine gute Studie, die bewertet, ob die Verwendung von Darmultraschall die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit KHK im Vergleich zur alleinigen Verwendung von Abdomen-Radiographie beeinflusst.

Der Einsatz von Darmultraschall muss bei Verdacht auf NEC an unserer Einrichtung noch übernommen werden. Dies ist in erster Linie auf den Mangel an Fachwissen der Ultraschalltechnologen, Radiologen und Kliniker zurückzuführen. Mit Literatur aus dem Jahr 2005, die den Einsatz von Darmultraschall bei der Diagnose des Schweregrades von NEC unterstützt, einer großen Anzahl von KHK-Patienten in unserer Einrichtung sowie neuen Radiologen, die in Darmultraschall geschult sind, würden wir gerne sehen, ob ein Behandlungsschema mit kombiniertem Ultraschall und Das Röntgenscreening auf NEC würde einen Unterschied in den klinischen Ergebnissen (Morbidität, Mortalität und Aufenthaltsdauer (LOS)) im Vergleich zum Röntgenscreening allein bewirken.