先天性心疾患における壊死性腸炎の診断における腸超音波の有用性

壊死性腸炎 (NEC) は、未熟児および低出生体重の新生児に最もよくみられる腸疾患です。 NECは、腸壁の粘膜の完全性の喪失によって定義され、細菌やその他の毒素が腸に浸透し、腸の穿孔や敗血症につながる可能性のある虚血や壊死を引き起こします。 NEC は、実質的な罹患率と死亡率、および長期の入院と ICU 滞在をもたらす可能性があります。

研究によると、先天性心疾患 (CHD) の満期産児は、他の未熟児と比較して、NEC を発症する可能性が 3.7 ～ 6.3 倍高いことが示されています。 CHD の全体的な発生率は、出生 1,000 あたり最大 12 ～ 14 であり、重度の CHD 患者における NEC の発生率は最大 10% です。 CHD の患者は拡張期低灌流を起こし、不十分な血液循環を引き起こし、NEC を発症するリスクを高める可能性があります。 NEC の治療は、多くの場合、患者の臨床的重症度に依存します。 NECの疑いのある初期段階では保存的治療を行うことができますが、より深刻なNECには壊死性腸の切除が必要です。 NEC の診断のための現在の標準治療は、臨床的疑い、臨床検査値、および腹部 X 線写真に見られる画像特性に基づいています。 臨床医は、修正ベル病期分類基準 (付録 A) を使用して、NEC が疑われる患者を診断します。 臨床症状には、腹部膨満、摂食不耐性、便秘、嘔吐、イレウス、および/または便中の潜血または直血が含まれることがよくあります。

これまで、腹部レントゲン撮影は、結果と相関する標準的な尺度で採点されていました。 デューク大学医療センターは、標準化された 10 ポイントの X 線撮影スケールである Duke Abdominal Assessment Scale (DAAS) を開発し、手術を受けた患者の NEC の重症度に正比例することが証明されました。 腹部レントゲン写真は、NECの疑いのレベルを示すために、ガスパターン、腸の膨張、位置と特徴、気腫症（腸壁のガス）、門脈ガスおよび気腹（腹腔内の自由空気）について評価されます。 腹部 X 線写真の使用は、乳児の NEC が疑われる場合の最も一般的な評価ですが、蠕動運動、エコー原性、および腸の厚さを評価できるため、NEC の早期診断に役立つ腸超音波の有用性に関する最近の研究が行われています。壁、肺炎、血液灌流を評価するためのカラードップラーの能力。 トロント大学の研究では、超音波を使用して新生児のカラードップラーによる腸灌流を評価し、腸壁灌流の欠如と外科的病理学におけるNECの重症度の増加との間に相関関係があることを発見しました。 腹部 X 線検査と腸の超音波検査の間には同様の徴候が見られますが、気腹などのより深刻な特徴のいくつかは、腸の超音波検査でより敏感であることが判明したため、より確実な治療につながる可能性があります。 現在、腸超音波検査の使用が、腹部 X 線検査のみの使用よりも CHD 患者の臨床転帰に影響を与えるかどうかを評価した優れた研究はありません。

腸超音波の使用は、当院でNECが疑われる状況ではまだ採用されていません。 これは主に、超音波技師、放射線科医、臨床医の専門知識が不足しているためです。 NEC の重症度の診断における腸の超音波の使用を支持する 2005 年にまでさかのぼる文献、当施設の大量の CHD 患者、および腸の超音波の訓練を受けた新しい放射線科医を支持する文献により、超音波とNEC の X 線スクリーニングは、X 線スクリーニング単独と比較して、臨床転帰 (罹患率、死亡率、および入院期間 (LOS)) に違いをもたらすでしょう。