Utilidad de la ecografía intestinal en el diagnóstico de enterocolitis necrosante en cardiopatías congénitas

La enterocolitis necrotizante (ECN) es la enfermedad intestinal más común en los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer. NEC se define por la pérdida de la integridad de la mucosa de la pared intestinal que permite que las bacterias y otras toxinas penetren en el intestino causando isquemia y necrosis que pueden provocar perforación intestinal y sepsis. NEC puede resultar en una morbilidad y mortalidad sustanciales y estancias prolongadas en el hospital y la UCI.

Los estudios han demostrado que los recién nacidos a término con cardiopatía congénita (CC) tienen entre 3,7 y 6,3 veces más probabilidades de desarrollar ECN en comparación con otros recién nacidos prematuros. La incidencia global de cardiopatía coronaria es de hasta 12-14 por cada 1000 nacidos vivos y la incidencia de ECN en pacientes con cardiopatía coronaria grave es de hasta el 10 %. Los pacientes con CHD tienen hipoperfusión diastólica que provoca una circulación sanguínea inadecuada que puede aumentar el riesgo de desarrollar ECN. El tratamiento de NEC a menudo depende de la gravedad clínica del paciente. El tratamiento conservador se puede realizar en etapas tempranas de sospecha de NEC, mientras que la NEC más grave requiere la resección del intestino necrótico. El estándar actual de atención para el diagnóstico de NEC se basa en la sospecha clínica, los valores de laboratorio y las características de imagen encontradas en una radiografía abdominal. Los médicos utilizan los Criterios de estadificación de Bell modificados (Apéndice A) para diagnosticar pacientes con sospecha de ECN. Las manifestaciones clínicas a menudo incluyen distensión abdominal, intolerancia alimentaria, estreñimiento, emesis, íleo y/o sangre oculta o franca en las heces.

En el pasado, la radiografía abdominal se calificaba en una escala estándar que se correlacionaba con los resultados. El Centro Médico de la Universidad de Duke desarrolló una escala radiográfica estandarizada de diez puntos, la Escala de Evaluación Abdominal de Duke (DAAS) y se demostró que es directamente proporcional a la gravedad de la ECN en pacientes que se sometieron a cirugía. Las radiografías abdominales se evalúan en busca de patrón de gas, distensión intestinal, ubicación y características, neumatosis (gas en la pared intestinal), gas venoso portal y neumoperitoneo (aire libre en la cavidad peritoneal) para indicar el nivel de sospecha de ECN. El uso de radiografías abdominales es la evaluación más común para la sospecha de NEC en bebés; sin embargo, se han realizado estudios recientes sobre la utilidad de la ecografía intestinal para ayudar en el diagnóstico temprano de NEC debido a la capacidad de evaluar el peristaltismo, la ecogenicidad y el grosor del intestino. pared, neumatosis y la capacidad de hacer Doppler color para evaluar la perfusión sanguínea. Un estudio de la Universidad de Toronto usó ultrasonido para evaluar la perfusión intestinal con Doppler color en recién nacidos y encontró una correlación entre la ausencia de perfusión de la pared intestinal y la mayor gravedad de NEC en la patología quirúrgica. Aunque se encuentran signos similares entre la radiografía abdominal y la ecografía intestinal, se encontró que algunas de las características más graves, como el neumoperitoneo, eran más sensibles en la ecografía intestinal, lo que podría conducir a un tratamiento más definitivo. Actualmente, no hay un buen estudio que evalúe si el uso de la ecografía intestinal afecta los resultados clínicos en pacientes con CHD en comparación con el uso de la radiografía abdominal sola.

El uso de la ecografía intestinal aún no se ha adoptado ante la sospecha de ECN en nuestra institución. Esto se debe principalmente a la falta de experiencia de los tecnólogos, radiólogos y médicos de ultrasonido. Con literatura que data de 2005 que respalda el uso de ultrasonido intestinal en el diagnóstico de la gravedad de la ECN, un alto volumen de pacientes con CC en nuestra institución, así como nuevos radiólogos capacitados en ultrasonido intestinal, nos gustaría ver si un régimen que involucre ultrasonido combinado y el cribado radiográfico para NEC marcaría una diferencia en los resultados clínicos (morbilidad, mortalidad y duración de la estancia hospitalaria [LOS]) en comparación con el cribado radiográfico solo.