冠心病治疗的快速早期行动 (REACT)

背景：

自溶栓治疗问世以来，早期治疗特别有望降低冠心病死亡率。 对于在出现 AMI 症状的最初几个小时内接受治疗的患者，溶栓治疗可将死亡率降低 25%，且越早治疗获益越大。 并不是每个可以从接受溶栓治疗中获益的人都会接受这种治疗。 一个促成因素是许多有症状的人没有及时寻求紧急护理。 研究表明，从出现 AMI 症状到到达医院有相当长的延迟时间，平均值为 4.6 至 24 小时，中位数为 2 至 6.4 小时。 EMS 运输时间估计平均为 7 到 22 分钟，因此院前延误的很大一部分归因于患者的认识和行动。 有几个因素与延迟时间有关。 突发性疼痛与较短的延迟时间相关，而年龄较大、女性、非裔美国人、就症状咨询他人以及自我治疗计划与较长的延迟时间相关。 需要有效减少延迟时间的教育计划，特别是通过关注 AMI 风险增加的人和更有可能延迟寻求治疗的群体。

英国、加拿大、瑞典、澳大利亚、德国、华盛顿金县和伊利诺伊州杰克逊维尔已经开展了社区干预，以减少 AMI 症状与接触医疗系统之间的延迟时间。 干预措施很有希望，但研究存在一些问题，导致报告的结果难以解释。 几乎所有已发表的研究都评估了干预前后的延迟时间，并且没有对照组或对照组，因此难以确定干预影响的大小和重要性。 大多数是在美国以外的国家进行的，因此对美国医疗保健系统的适用性值得怀疑。 尽管一些人研究了公共教育计划对救护车和 ED 使用的影响，但公共教育活动对 EMS 或 ED 使用的影响仍未得到解答。

设计叙述：

该研究是一项多中心、受控的社区试验，其中社区是分配和分析的单位。 二十个研究社区在人口统计方面进行了配对，每对中的一个被随机分配到干预组，一个被分配到控制组。 干预社区接受了为期 18 个月的社区干预，以减少 AMI 症状和体征的延迟时间，重点是减少与患者识别和行动相关的延迟时间。 使用了几种方法，包括： 基于行为改变理论的教育干预；患者和提供者教育；公共教育和社区组织。 主要结果是从症状出现到到达急诊室的时间。 数据收集和干预一直持续到完成 18 个月的干预。