Gyors korai intézkedés a koszorúér-kezeléshez (REACT)

HÁTTÉR:

A trombolitikus terápia megjelenése óta a korai kezelés különösen ígéretes a koszorúér-betegség okozta halálozás csökkentésében. A trombolitikus terápia 25 százalékkal csökkentheti a mortalitást azoknál a betegeknél, akiket az AMI tüneteinek első néhány órájában kezeltek, és annál nagyobb előnyökkel jár, minél korábban kezdik a kezelést. Nem mindenki részesül ilyen terápiában, aki hasznot húzhat a trombolitikus kezelésből. Az egyik hozzájáruló tényező az, hogy sok tünetet szenvedő ember nem kér kellő időben sürgősségi ellátást. A vizsgálatok azt mutatják, hogy jelentős késési idő telik el az AMI tüneteitől a kórházba érkezésig, az átlagok 4,6 és 24 óra között, a mediánok pedig 2 és 6,4 óra között mozognak. Az EMS szállítási ideje a becslések szerint átlagosan 7-22 perc, így a kórházi kezelés előtti késések nagy része a páciens felismerésének és cselekvésének tudható be. A késleltetési idővel több tényező is összefüggésbe hozható. A hirtelen fellépő fájdalom rövidebb késleltetési időkkel jár, az idősebb kor, a női nem, az afroamerikai rassz, a tünetekről való konzultáció és az önkezelő programok pedig hosszabb késleltetési időkkel járnak. Olyan oktatási programokra van szükség, amelyek hatékonyan csökkentik a késleltetési időket, különösen azokra az emberekre összpontosítva, akiknél fokozott az AMI kockázata, és olyan csoportokra, amelyek nagyobb valószínűséggel késleltetik a kezelést.

Nagy-Britanniában, Kanadában, Svédországban, Ausztráliában, Németországban, a washingtoni King megyében és az illinoisi Jacksonville-ben végeztek közösségi beavatkozásokat az AMI tünetei és az orvosi rendszerrel való érintkezés közötti késleltetési idő csökkentésére. A beavatkozások ígéretesek voltak, de a tanulmányok olyan problémákkal küzdenek, amelyek megnehezítik a közölt eredmények értelmezését. Szinte minden publikált tanulmány értékelte a beavatkozás előtti késleltetési időt, és nem volt kontroll- vagy összehasonlító csoport, ami megnehezítette a beavatkozás hatásának nagyságát és jelentőségét. A legtöbbet az Egyesült Államokon kívüli országokban végezték, így az Egyesült Államok egészségügyi rendszerére való alkalmazhatóság kérdéses. Bár néhányan megvizsgálták egy közoktatási program hatását a mentő- és ED-használatra, a közoktatási kampányoknak a segélyszolgálat vagy az ED használatára gyakorolt ​​hatása továbbra is megválaszolatlan.

TERVEZÉSI NARRATÍV:

A tanulmány egy többközpontú, ellenőrzött közösségi vizsgálat volt, ahol a közösség volt a megbízás és az elemzés egysége. Húsz tanulmányi közösséget párosítottak a demográfiai adatok alapján, és mindegyik párból véletlenszerűen egyet a beavatkozáshoz, egyet pedig a kontrollhoz rendeltek. Az intervenciós közösségek 18 hónapos közösségi alapú beavatkozást kaptak, hogy csökkentsék az AMI tüneteinek és jeleinek késleltetési idejét, a betegek felismerésével és cselekvésével kapcsolatos késleltetési idő csökkentésére összpontosítva. Számos módszert alkalmaztak, többek között: a viselkedésváltozás elméletén alapuló oktatási beavatkozásokat; beteg és szolgáltató oktatása; közoktatás és közösségszervezés. Az elsődleges eredmény a tünetek megjelenésétől a sürgősségi osztályra érkezésig eltelt idő volt. Az adatgyűjtés és a beavatkozás a 18 hónapos beavatkozás megmérettetéséig folytatódott.