Быстрое раннее действие для лечения коронарных артерий (REACT)

ФОН:

С появлением тромболитической терапии раннее лечение имеет особые перспективы для снижения смертности от ишемической болезни сердца. Тромболитическая терапия может снизить смертность на 25 процентов у пациентов, получающих лечение в течение первых нескольких часов после появления симптомов ОИМ, причем чем раньше лечение будет тем эффективнее. Не все, кому может быть полезна тромболитическая терапия, получают такую ​​терапию. Одним из факторов, способствующих этому, является то, что многие люди с симптомами не обращаются за неотложной помощью своевременно. Исследования показывают существенное время задержки от появления симптомов ОИМ до прибытия в больницу, в среднем от 4,6 до 24 часов и медианы от 2 до 6,4 часов. Время транспортировки EMS оценивается в среднем от 7 до 22 минут, поэтому большая часть догоспитальной задержки связана с распознаванием пациента и действиями. Несколько факторов были связаны со временем задержки. Внезапное начало боли связано с более коротким временем задержки, а пожилой возраст, женский пол, афроамериканская раса, консультации с другими по поводу симптомов и программы самолечения связаны с более длительным временем задержки. Необходимы образовательные программы, которые эффективно сокращают время задержки, особенно за счет сосредоточения внимания на людях с повышенным риском развития ОИМ и группах, которые с большей вероятностью откладывают обращение за лечением.

Вмешательства на местном уровне для сокращения времени задержки между симптомами ОИМ и обращением в систему здравоохранения были проведены в Великобритании, Канаде, Швеции, Австралии, Германии, округе Кинг в Вашингтоне и Джексонвилле, штат Иллинойс. Вмешательства были многообещающими, но исследования страдают от проблем, которые затрудняют интерпретацию опубликованных результатов. Почти все опубликованные исследования оценивали время задержки до вмешательства и не имели контрольной группы или группы сравнения, что затрудняло определение величины и значимости воздействия вмешательства. Большинство из них проводились не в США, а в других странах, поэтому применимость к системе здравоохранения США сомнительна. Хотя некоторые исследовали влияние программы общественного просвещения на использование машин скорой помощи и неотложной помощи, влияние кампаний общественного просвещения на использование скорой помощи или неотложной помощи остается без ответа.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

Исследование было многоцентровым, контролируемым исследованием сообщества, где сообщество было единицей назначения и анализа. Двадцать изучаемых сообществ были сопоставлены по парам по демографическим характеристикам, и одно из каждой пары было случайным образом назначено для вмешательства, а одно - для контроля. Сообщества, в которых проводилось вмешательство, получили 18-месячное вмешательство на уровне сообщества, чтобы сократить время задержки симптомов и признаков ОИМ, сосредоточив внимание на сокращении времени задержки, связанного с распознаванием пациента и принятием мер. Было использовано несколько методов, в том числе: образовательные вмешательства, основанные на теории изменения поведения; обучение пациентов и медицинских работников; общественное образование и общественная организация. Первичным результатом было время от появления симптомов до прибытия в отделение неотложной помощи. Сбор данных и вмешательство продолжались до окончания 18 месяцев вмешательства.