研究改善重病期间对退伍军人的护理
改善临终关怀的护理管理随机试验
研究概览
详细说明
背景/理由：改善临终关怀对 VA 至关重要，因为它面临着日益老龄化和垂死的退伍军人人口。 在 2000 财年，美国大约有 104,000 名登记入伍的退伍军人死亡，其中 27,200 人在 VA 急性或慢性护理病房住院期间死亡。 VA 内部和外部的先前工作已经发现临近生命结束时提供的护理质量存在严重缺陷。 一项针对晚期疾病患者的协作护理干预试点计划表明，姑息治疗管理可能会以降低的成本改善护理过程和结果。
目标：该项目的目的是测试基于慢性病模型的姑息治疗干预的有效性，该干预利用基于预后的姑息治疗评估和纵向护理管理对临终关怀的过程和结果在一个 VA 医疗中心。
方法：该研究采用随机对照设计。 所有在入组期间入住住院医疗服务的患者均由其住院医师进行生存预后筛查。 据估计，下一年死亡风险至少为 25% 且符合其他基本纳入标准的患者将被邀请参加。 同意的患者被随机分配到干预或常规护理。 干预需要初步的姑息性评估，然后是旨在促进知情目标设定、症状管理、心理/社会/精神支持和家庭支持的护士护理管理。 数据收集活动包括患者和护理人员调查、图表审查和行政数据库审查。 主要研究结果包括护理人员评定的死亡和临终质量、医院资源使用和成本；次要结果包括患者的生活质量、对护理的满意度、护理的连续性和协调性以及患者的自我决定
状态：研究中退伍军人/患者的登记和跟进已经完成。 对死亡患者护理人员的跟进工作正在进行中，预计将于 2008 年 2 月结束。 受试者招募于 08/04/04 开始，2006 年 11 月达到了 400 名患者的目标招募。 在入院且预后符合研究条件的 1354 名非重复患者中，有 795 名 (59%) 被排除在外； 400 人 (30%) 被录取； 142（10%）拒绝； 17 人 (1%) 被遗漏或未对招聘工作做出回应。 迄今为止，400 名登记的退伍军人中有 257 人 (64%) 已经死亡，并且与护理人员进行了 152 次死后访谈。
影响：如果被证明是有效的，在本研究中测试的姑息治疗计划将是同类中第一个在对照试验中证明成功的计划，并且将为更大规模的实施研究做好准备，这些研究将为结束模型提供信息-在 VA 内外提供生活护理服务。 全国 VA 的管理人员，包括服务主管、参谋长、医院院长和 VISN 主管，将能够使用该项目中制定的计划和协议在他们自己的机构中制定计划。 护士、全科医生和专家可以获得关于重病患者的特殊需求以及护理系统在提供高质量临终护理方面的作用的重要见解。 最后，该项目与整个医疗保健系统直接相关，因为它正在努力寻找有效的临终关怀提供模式。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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California
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West Los Angeles、California、美国、90073
- VA Greater Los Angeles Healthcare System, West Los Angeles, CA
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 孩子
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准：
所有入住医院普通内科服务的患者，估计在来年至少有 25% 的死亡风险。
排除标准：
- 无法通过认知筛查
- 无家可归
- 没有电话
- 进入或出院疗养院或临终关怀
- 参加重复本研究服务的另一个医疗保健计划或研究
- 在 VA GLA 集水区以外接受大部分医疗保健/初级医疗保健服务
- 不会说英语
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：治疗
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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其他：手臂 1
姑息治疗护士个案管理
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姑息治疗护士个案管理
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
大体时间 |
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医疗保健支出，包括住院、ICU、门诊、药房和总费用；医疗资源的利用；以及死亡和临终体验的质量。包括从研究登记到患者死亡的支出时间。
大体时间：我们将跟踪资源使用情况，直到患者死亡或研究结束，以先到者为准。死亡质量和临终体验将在死亡后 90 天内进行评估
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我们将跟踪资源使用情况，直到患者死亡或研究结束，以先到者为准。死亡质量和临终体验将在死亡后 90 天内进行评估
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次要结果测量
结果测量 |
大体时间 |
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对护理的满意度、护理质量、症状管理、对疾病的理解、护理的连续性和协调性、临终护理偏好、预先护理计划和治疗。
大体时间：这将在入学的第一年进行评估。
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这将在入学的第一年进行评估。
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员：Kenneth E. Rosenfeld, MD、VA Greater Los Angeles Healthcare System, West Los Angeles, CA
出版物和有用的链接
一般刊物
- Wagner GJ, Riopelle D, Steckart J, Lorenz KA, Rosenfeld KE. Provider communication and patient understanding of life-limiting illness and their relationship to patient communication of treatment preferences. J Pain Symptom Manage. 2010 Mar;39(3):527-34. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2009.07.012. Epub 2010 Feb 19.
- Seow H, Snyder CF, Shugarman LR, Mularski RA, Kutner JS, Lorenz KA, Wu AW, Dy SM. Developing quality indicators for cancer end-of-life care: proceedings from a national symposium. Cancer. 2009 Sep 1;115(17):3820-9. doi: 10.1002/cncr.24439.
- Goebel JR, Doering LV, Lorenz KA, Maliski SL, Nyamathi AM, Evangelista LS. Caring for special populations: total pain theory in advanced heart failure: applications to research and practice. Nurs Forum. 2009 Jul-Sep;44(3):175-85. doi: 10.1111/j.1744-6198.2009.00140.x.
- Fromme EK, Hughes MT, Brokaw FC, Rosenfeld KE, Arnold RM. Update in palliative medicine 2008. Journal of palliative medicine. 2008 Jun 1; 11(5):769-75.
- Casarett D, Pickard A, Amos Bailey F, Ritchie C, Furman C, Rosenfeld K, Shreve S, Shea JA. Important aspects of end-of-life care among veterans: implications for measurement and quality improvement. J Pain Symptom Manage. 2008 Feb;35(2):115-25. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2007.03.008. Epub 2007 Nov 28.
- Lorenz KA, Lynn J, Dy SM, Shugarman LR, Wilkinson A, Mularski RA, Morton SC, Hughes RG, Hilton LK, Maglione M, Rhodes SL, Rolon C, Sun VC, Shekelle PG. Evidence for improving palliative care at the end of life: a systematic review. Ann Intern Med. 2008 Jan 15;148(2):147-59. doi: 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00010. Erratum In: Ann Intern Med. 2009 Nov 3;151(9):674.
- Lorenz KA, Rosenfeld K, Wenger N. Quality indicators for palliative and end-of-life care in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc. 2007 Oct;55 Suppl 2:S318-26. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01338.x. No abstract available.
- Chang VT, Sorger B, Rosenfeld KE, Lorenz KA, Bailey AF, Bui T, Weinberger L, Montagnini M. Pain and palliative medicine. J Rehabil Res Dev. 2007;44(2):279-94. doi: 10.1682/jrrd.2006.06.0067.
- Krouse RS, Mohler MJ, Wendel CS, Grant M, Baldwin CM, Rawl SM, McCorkle R, Rosenfeld KE, Ko CY, Schmidt CM, Coons SJ. The VA Ostomy Health-Related Quality of Life Study: objectives, methods, and patient sample. Curr Med Res Opin. 2006 Apr;22(4):781-91. doi: 10.1185/030079906X96380.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (估计)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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姑息治疗的临床试验
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Washington University School of MedicineColumbia University; Indiana University; Rakai Health Sciences Program; Reach the Youth Uganda完全的